以急性期脑梗死就诊发现的硅油迁移入脑室1例

林枫，司增顺，王晓，刘军，崔建军

1 病例介绍

患者，男，67岁，主因“意识减退伴左侧肢体活动不灵1小时”来诊。患者1 h前无明显诱因出现意识减退，反应迟钝，伴有左侧肢体活动不灵，口角歪斜。

既往史：患者既往糖尿病史10年，自行注射甘舒霖30 R，25 U，每日2次，高血压病史，糖尿病肾病史，糖尿病视网膜病史。2012年7月行左眼视网膜脱落复位加玻璃体切割加硅油注入手术，术后效果差。约1年后仅维持光感。2012年11月行右眼视网膜脱落复位加玻璃体切割加硅油注入手术，术后效果差。2015年1月右眼取出硅油。

入院查体：发育正常，营养良好，表情自然，自主体位，步入病房，步态蹒跚。右眼视力0.1，左眼视力仅存光感。伸舌居中，左侧鼻唇沟浅，心率80次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿，四肢活动差，左下肢肌力4级，左上肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。随机血糖25.6 mmol/L。血常规、肝功能、肾功能、电解质大致正常范围。血酮体阴性。

其他检查：急诊颅脑计算机断层扫描（computed tomography，CT）示：双侧侧脑室前角及颞角见圆形高密度灶（图1A、B）。根据患者病史、影像表现、CT值，排除脑室出血，考虑右侧大脑半球急性期脑梗死，侧脑室高信号考虑硅油迁移入脑。

入院诊断：

脑梗死

2型糖尿病

糖尿病肾病

糖尿病视网膜病变

高血压Ⅱ期（高危）

视网膜脱落复位术后

图1 急诊颅脑计算机断层扫描

治疗经过：给予补液、胰岛素皮下注射、抗血小板聚集等抗栓治疗。第2日行磁共振检查（图2C～E）示：右侧基底节区、额叶梗死灶（呈急性或亚急性期）（图2E）；双侧脑室前角、颞角异常信号灶，考虑异物可能。右侧基底节区、额见多发斑片、斑点状异常信号灶，于T1加权成像（T1weighted imaging，T1WI）呈低信号。T2加权成像（T2weighted imaging，T2WI）呈高信号，液体衰减反转恢复序列（fluidattenuated inversion recovery，FLAIR）呈高信号，弥散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）呈高信号。双侧脑室前角见对称性卵圆形异常信号灶，边界清，大小约1.0 cm×0.6 cm，左侧颞角见类圆形异常信号灶，边界清，直径约0.5 cm，病灶于T1WI呈低信号，T2WI及DWI呈低信号，FLAIR呈高信号。脑室系统未见明显扩张，各脑沟、脑池未见明显增宽、变窄，中线结构居中。扫描野内左侧眼球内见团片状异常信号灶，边界清，大小约2.2 cm×1.3 cm，病灶于T1WI呈低信号，T2WI及DWI呈低信号，FLAIR呈高信号，病灶信号与双侧脑室前角、左侧颞角内病灶相似。

图2 磁共振检查

2 讨论

硅油注射疗法是视网膜脱落的常用治疗方法，作为此手术的一个并发症，硅油自玻璃体沿着视神经迁移入脑，最早在1983年即有描述[1]，1999年在一个癫痫患者的病案中，有硅油迁移入侧脑室的影像报道[2]。硅油转移入脑极其罕见，国内仅报道1例[3]，国外报道目前也只有15例[4]，由于硅油迁移入脑大多没有临床症状，可能还有更多的病例没有被临床检测到。此患者发病前无颅神经功能异常，所以没有做过任何颅脑影像检查，本次因为肢体活动不灵入院行颅脑CT才被检测到。

本案例中，硅油仅仅存在于侧脑室，另外硅油的生物相容性好，暂时不会对患者健康产生影响，并不需要进一步检查及治疗。如果是存在于第四脑室，有可能阻碍脑脊液循环，改变脑脊液压力，需要手术治疗。本案例患者主因脑梗死入院，CT见双侧脑室前角高密度影，我们临床医生有足够的警惕性，排除了并发双侧脑室出血的可能。此双侧脑室高密度影需要与脑室出血、脉络膜钙化、胶样囊肿、脑膜瘤、星形细胞瘤、室管膜瘤等鉴别[5-6]。在磁共振上还需要与血管瘤相鉴别。

关于硅油迁移入脑的路径文献中多有论述，眼玻璃体与蛛网膜下腔在解剖上并没有正常的联通，硅油迁移入脑可能跟发育异常和眼内压增高有关，眼内压增高迫使硅油通过萎缩的视盘进入视神经的蛛网膜下腔，并且曾有报道，左眼术后迁移入右侧脑室[7]，更加印证了硅油沿视神经转移的路径。

参考文献

[1]NI C，WANG W J，ALBERT D M，et al.Intravitreous silicone injection. Histopathologic findings in a human eye after 12 years[J]. Arch Ophthalmol，1983，101（9）：1399-1401.

[2]WILLIAMS R L，BEATTY R L，KANAL E，et al. MR imaging of intraventricular silicone：case report[J]. Radiology，1999，212（1）：151-154.

[3]董方田，戴荣平，郑霖，等. 眼内硅油填充并发蛛网膜下腔和脑室内硅油沉积一例[J]. 中华眼底杂志，2004，20（6）：391-393.

[4]CHIAO D，KSENDZOVSKY A，BUELL T，et al.Intraventricular migration of silicone oil：A mimic of traumatic and neoplastic pathology[J]. J Clin Neurosci，2015，22（7）：1205-1207.

[5]MARKWALDER T M，SEILER R W，MARKWALDER R V，et al. Meningioma of the anterior part of the third ventricle in a child[J]. Surg Neurol，1979，12（1）：29-32.

[6]GLASTONBURY C M，OSBORN A G，SALZMAN K L. Masses and malformations of the third ventricle：normal anatomic relationships and differential diagnoses[J]. Radiographics，2011，31（7）：1889-1905.

[7]TATEWAKI Y，KURIHARA N，SATO A，et al.Silicone oil migrating from intraocular tamponade into the ventricles：case report with magnetic resonance image findings[J]. J Comput Assist Tomogr，2011，35（1）：43-45.