中学生性与生殖健康知识、态度、行为状况调查

何丽芸 杜 莉 徐 婷 朱丽萍

上海市妇幼保健中心(200062)

随着经济社会的飞速发展，青少年性成熟年龄不断提前，我国青少年的性行为发生了很大的变化[1]，随之出现了意外妊娠、人工流产与性传播疾病等一系列生殖健康问题。为青少年提供适时的性与生殖健康教育，并提供公平、可及、综合性的友好服务，是世界卫生组织提倡的全球性战略。本研究针对中学生群体展开性与生殖健康的知识、态度、行为调查，旨为进一步提供干预及开展友好服务提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采取分层整群抽样的方法，在上海市范围内随机选择3个区，每个区抽取1所初中、1所高中，每所学校调查300人。

1.2 调查方法

参考国内外研究[2-3]，自行设计结构式问卷进行调查。问卷内容包括社会经济学情况、生殖健康基本知识、生殖健康相关态度和相关行为等。问卷以匿名形式由调查对象自填完成。

1.3 质量控制

所有调查员均具有较好的基础知识和丰富的现场调查经验，并经统一规范化培训，明确研究目的，熟悉调查内容，并统一调查用语，对问卷缺项、漏项及不合格之处及时让其增补和纠正。

1.4 统计学分析

问卷统一录入Foxpro数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。率的比较采用卡方检验，P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 基本情况

共回收问卷1544份，其中初中生823份，高中生721份。调查对象年龄15.1±1.7岁，其中男生686人(47.5%)，女生758人(52.5%)。父亲高中及以上文化程度占82.5%，母亲高中及以上文化程度占74.8%。75.3%的调查对象与父母一起住，但有自己的房间，>80%的学生认为家长大部分或完全了解学生的行踪。学生的零花钱比较少，41.1%初中生零花钱<200元，30.5%高中生在200～499元。

2.2 生殖健康知识

2.2.1基本知识45.9%的学生能清楚知道偶尔无保护性行为的后果，其中初中生正确率为40.9%，高中生正确率为51.5%。母亲文化程度高者对生殖健康基本知识的认知度高于母亲文化程度低者。女生对生殖健康基本知识的认知度高于男生，其中初中男女生差异有统计学意义(P<0.05)。32.8%的学生能正确判断性传播疾病的传播方式，高中生的正确判断率普遍高于初中生，但差异无统计学意义。有29.8%的学生意识到冲洗生殖器可减少性传播疾病感染的危险，其中初中生中男生回答正确率高于女生(P<0.01)。见表1。

表1 中学生对性与生殖健康基本知识认知度(%)

2.2.2艾滋病相关知识相对基本知识，学生对艾滋病的认识度较高。有59.5%的学生能完全辨别出艾滋病和非艾滋病的传播途径，初中生中母亲文化程度高者回答正确率高于母亲文化程度低者，且女生回答正确率高于男生(P<0.01)。有26.0%的学生能完整判断出艾滋病的初期症状，对各分项的症状正确判断率均>50%。对于艾滋病感染初期不会出现严重症状的判断正确率达70.2%，初中生中的母亲文化程度高低及男女生的回答正确率均有统计学差异(P<0.05)。见表2。

2.3 对生殖健康的态度

对生殖健康的态度分为非常赞同、赞同、无所谓、不赞同和非常不赞同，结果将赞同和非常赞同的统一视为赞同，不赞同和非常不赞同的统一视为不赞同。女生在青少年中开展生殖健康教育的赞同率高于男生(P<0.05)。见表3。

表2 中学生对艾滋病相关知识认知度(%)

表3 中学生对生殖健康的态度(%)

2.4 生殖健康相关行为

有34.5%的高中生和17.0%的初中生谈过恋爱，恋爱中最亲密的接触方式高中生多为接吻和拥抱，而初中生则为拥抱和拉手。高中生中有2.3%(16人)发生过性行为，初中生中有1.7%(14人)发生过性行为。然而部分人未采用任何避孕措施，其中高中生为23.5%(4人)，初中生为33.3%(5人)；安全套的使用频率少，高中生从不用的占50.0%，初中生极少及从不用的占70.0%。

3 讨论

3.1 青少年性与生殖健康认知情况

本研究表明，青少年对性与生殖健康的认知情况不容乐观。总体而言，母亲受教育程度对学生生殖健康的认知度有影响，女生的认知水平高于男生，与多数研究结果一致[3]，即随着年龄增大生殖健康知识水平增高，女生认知程度优于男生。值得注意的是，学生对艾滋病的认知度都高于性生理知识和避孕知识，这可能源于近几年艾滋病知识在社会的普及宣传有关，小学校卫生老师有针对艾滋病的宣传教育。我国现行的性教育远远滞后于青少年对性与生殖健康的实际需求[4-5]，虽然现代社会中，学生可以从书本、网络、广告等各种途径接触到一些知识，但远远不能满足这个群体的需求。

3.2 青少年性与生殖健康态度

随着社会的发展，中学生对于自身的健康需求越来越高，本研究显示，80%以上的学生赞同在青少年中开展生殖健康教育，希望积极预防性传播疾病，反对过早性行为，赞同使用避孕套等避孕措施。学生的性观念日益开放，高中生较初中生开放，部分学生对谈恋爱及性行为的态度较宽容，部分高中生对同性恋、婚前性行为、一夜情等持赞同态度。

3.3 青少年性与生殖健康相关行为

本研究发现，有34.5%的高中生谈过恋爱，17.0%的初中生谈过恋爱。高中生(2.3%)、初中生(1.7%)发生过性行为比例低于李艳等[6]报道的广东省高中生性行为的发生率(6.3%)。然而性保护行为却令人堪忧，尚有部分人未采用任何避孕措施(高中生23.5%，初中生33.3%)，并且安全套的使用频率少，高中生、初中生从不用的比例均达50%以上。据美国CDC报告，在有性行为的青少年中61.1%的人报告性活动中使用了避孕套，16%的性活跃青少年却从未使用过任何避孕措施[7]。青少年由于缺乏生殖生理、避孕、性病等相关知识与信息，同时也不具备协商、拒绝及自我保护等能力，更容易发生不安全性行为。

3.4 对策与建议

青少年性与生殖健康问题己不仅仅是青少年个体的生理心理问题，而是复杂的社会问题和严峻的社会发展挑战，我们有责任为青少年建立全方位、满足需求、适宜、可及的健康教育模式[8]，为他们提供友好服务，从而促进青少年身心健康发展。

国外发达国家早期开展性教育的模式和成功经验给了我们很多启示和借鉴[9]。在美国，性教育从幼儿园开始一直延续到高中，他们提出以品德为基础的性教育。瑞典在全国开展性教育，通过国际互联网、同伴教育、媒体及非政府组织的各种性教育活动，努力培养青年人更能对自己的行为负责。很多干预研究显示，对青少年进行健康教育可以显著提高他们的健康知识水平、态度和技能[10-11]。

我国的性与生殖健康教育应从小抓起，向他们提供准确的生殖健康知识和信息、传授他们应对有关健康问题的生活技能与保健技能。推广“医教结合”模式，将医务人员请进校园，与教育工作者共同编制教案，开设专门的课程，不断提高“医教结合”模式的应用性和有效性。

志谢：感谢上海市学校卫生保健协会、上海市杨浦区教育局、上海市浦东新区教育局和上海市金山区教育局的大力支持，感谢上海市第二十五中学、控江初级中学、民星中学、同济中学、金山西林中学、上海金山中学、罗山中学、浦东高桥实验中学、文建中学、上海市实验中学的协助。

参考文献

[1] 冯宁，金曦. 青少年与生殖健康[J]. 中国健康教育，2014，30(10)：916-919.

[2] Centers for disease control and prevention. Youth risk behavior surveillonle-united states,2013.Atlanta:us departament of health and human services;2014.

[3] 武俊青，赵瑞，周颖，等.上海市青少年对性与生殖健康教育的认知及影响因素研究[J]. 中国计划生育学杂志，2016，24(8)：512-516.

[4] 楼超华，应笑，涂晓雯，等.职校生性相关行为的影响因素及生殖健康教育和服务效果研究[J]. 中国计划生育学杂志，2009，17 ( 3) ：157-160.

[5] 余小鸣，郭帅军，徐震雷，等. 中国青少年性与生殖健康教育现况及效果的系统评价[J]. 中国性科学，2012，21(4)：41-44.

[6] 李艳，林鹏，聂少萍，等. 广东省在校高中及大学生性行为及影响因素分析[J]. 安徽预防医学杂志，2009，15(3)：187-190.

[7] Eaton DK, Kann L, Kinchen S, et al. Youth risk behavior surveillance-United States, 2009. MMWR Surveill Summ, 2010, 59(5): 1-142.

[8] 朱丽萍，花静，董海燕，等. 上海市医疗保健机构青少年友好服务现状评价[J]. 中国公共卫生，2016，32(2)：208-210.

[9] 王博识. 瑞典性与生殖健康教育的现状及启示[J]. 中国计划生育学杂志，2008，12 (158)：714-715.

[10] 朱丽萍，花静，秦敏，等. 高中、职校学生性与生殖健康需求和态度的干预效果评价[J]. 中国妇幼保健，2014，29(6): 942-946.

[11] 陈梦琪，蒋泓，谭晖，等. 中国青少年性与生殖健康干预研究系统评价[J]. 中国学校卫生，2016，37(8)：1239-1243.