他汀“红色警报”可信吗

胡大一

近来，在网上广泛传播一条误导公众的医疗信息：他汀类药物加快衰老过程，并且发布“红色警报”。很多人在朋友圈内看到这个信息后，都被吓住了。那么，他汀真的会加速衰老吗？

他汀是首个能降低总死亡率的降脂药

他汀类药物是数十年寻找降脂药物研究中发现的第一个能降低冠心病患者总死亡率、致命非致命心肌梗死、致命非致命卒中和心血管死亡的药物。在动脉粥样硬化性心血管病一级和二级预防中都有高度一致的充分研究证据。因此，凡已患有冠心病者均应长期坚持服用他汀。

40岁以上的糖尿病和老年高血压再加上其他危险因素的患者，可用他汀做好一级预防，防患于未然。在这两个动脉粥样硬化心血管病高危人群中，根据血胆固醇水平，用小到中等剂量他汀比单纯降糖或降血压可获得更大益处，即更大幅度降低心肌梗死与卒中风险。

他汀会有副作用吗

绝大多数需用他汀的患者无需用大剂量，他汀的所有副作用都与剂量过大相关。用大剂量对中国患者的伤害更多、更大、更重。

人們担心的他汀的副作用主要包括：

一是骨骼肌方面。例如肌痛、肌乏力，肌炎/肌病一肌痛/乏力伴查血有磷酸肌酸激酶增高等，如升至大于正常上限5倍，应暂停他汀。

二是肝脏副作用。我国许多患者不敢服用，尤其不敢长期坚持服用他汀的主要顾虑是“伤肝”。但需注意的是，他汀不是肝毒药。肝脏是人体合成胆固醇最重要的器官，他汀的作用就是抑制肝脏合成胆固醇。服用他汀后，少数患者可能会有一过性肝酶轻度升高，大多不需停药。如肝酶超过化验单上正常范围上限的三倍，应暂停药。停药后，肝酶可恢复正常。

三是新发糖尿病。这点多见于本已是糖尿病未来的易发人群，如肥胖、代谢综合征、糖耐量异常的患者，并且与他汀剂量过大相关。但长期服用他汀每导致一例新发糖尿病的同时，可减少9个患者患心脑血管疾病的风险。

他汀类药物总体是很安全的药物。如要类比一下，它们比阿司匹林更安全，而且副作用可控，极少可能导致致残致命后果，而且停药减量后，副作用可完全消失，不留不良后果。

他汀的副作用很大程度上与剂量相关。他汀类药物剂量倍增，降坏胆固醇的疗效微不足道，仅提升6%。但倍增剂量，明显增多加重副作用的危险，同时成本也成倍增加。

大剂量高强度他汀尤其不适合中国患者。即使中等剂量的同样他汀，中国患者不良反应是欧洲患者的10倍，而且程度更严重。

他汀真的会加速衰老吗

自从网上广泛流传“红色警报”，他汀导致衰老加快，很多已放了支架或搭桥的患者，找我咨询这条信息是否可靠，一些患者自己就把他汀停掉。用新媒体发布耸人听闻的伪科学信息，误导伤害患者是一种极不道德的行为。

从1994年他汀开始用于临床，至今已有24年历史，无论是众多的临床试验，还是药物上市用于临床后大量数据的收集，都没有证据表明他汀加快衰老过程。他汀可使已患动脉粥样硬化性心血管病及其高危人群延年益寿。