精准护理在自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损护理中的应用

周存英 吕慧验 张美玲

眼睑呈帘状结构，由上睑和下睑组成。眼睑的作用主要有三项，第一，保护眼球。第二，眼睑反射性的闭合动作，使眼球避免强光刺激和异物侵害。第三，经常性瞬目运动，有利于去除眼球表面的尘埃或微生物，将泪液均匀地散布于角膜表面，形成泪膜，防止角膜干燥[1]。因此，眼睑的缺损，不仅影响患者外观，更导致泪液蒸发、泪膜稳定性破坏、暴露性角膜炎等严重影响视功能的并发症[2]。自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损疗效肯定[3]。为配合手术的开展，提高手术成功率，寻求切实有效的护理措施，自2013年2月—2016年6月，我科针对开展的自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损手术实施精准护理，取得满意效果，现做详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验组：选取于2013年2月—2016年6月我科所收治的外眦部眼睑缺损患者9例，男3例，女6例，年龄28～76岁。眼睑外伤3例，眼睑恶性肿瘤6例，均累及外眦角，上睑6例，下睑3例，缺损范围外侧1/2睑缘长度，高度均＞1/2睑板高度。对照组：选取2009年9月—2013年1月我科收治的患者7例，其中男2例、女5例，年龄26～79岁；眼睑外伤2例，眼睑恶性肿瘤5例，均累及外眦角，上睑5例，下睑2例；缺损范围外侧1/2睑缘长度，高度均＞1/2睑板高度。两组患者一般资料方面差异均无统计学意义，P＞0.05。

表1 两组患者住院天数、并发症、护理满意度情况

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院后立即予以入院宣教、术前宣教、术后常规护理及出院指导。

1.2.2 实验组 在上述基础上，加用精准护理干预，包括：（1）心理护理：眼睑损伤或缺失给患者带来的是身体和心理上的双重伤害。首先，护士和医师一起利用信息技术将手术过程及治疗后可能达到的效果制作成动画，术前播放给患者观看，让患者充分了解手术过程，缓解患者紧张、焦虑的心理。其次，患者复诊时，在征得患者同意的前提下，将患者术后康复情况及心得录视频，现身说法，也一同播放给患者，增加患者战胜疾病的信心。最后，建立了医患爱眼微信群，医生、护士将疾病相关内容发在群里，给出院患者提供知识支持。同时，积极解答患者及家属的问题，提高患者的依从性。此外在心理护理中护士还要有高度的责任心[4-6]。护士用温暖、贴心的语言抚慰患者心理创伤。用熟练、精湛的操作提供安全有效的治疗。（2）眼部护理：术前，遵医嘱滴眼或涂眼膏。术后加压包扎72小时，密切观察辅料有无渗出，患者有无疼痛等，一旦患者疼痛评分大于3分，立即给予处理。（3）体位护理：术后协助患者取头高位或健侧卧位，以减轻眼睑肿胀。（4）出院后随访：①教会患者正确的滴眼方法；②取得主要家庭成员的支持。向患者家属详细讲解出院后遵医行为的重要性，让他们支持、鼓励患者，以期取得最好的治疗效果；③按时复诊，出院后1周首次复查，以后每2～3周复查1次。3个月后每半年复查一次。④电话随访,出院后每周随访一次，至3个月后每月随访一次，随时发现患者的问题，给予解决。

1.3 判断标准

评价两组患者的住院天数、并发症发生情况及患者满意度。

1.4 统计学方法

本研究采用SPSS 13.0软件进行数据处理。计量数据用表示,采用t检验；计数资料采用（n，%）表示，用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计意义。

2 结果

两组患者术后均随访6个月～3年，均获Ⅰ期愈合，不仅保留了正常的眼睑功能，同时外眦角及眼睑外观良好，无收缩性上睑内卷，睑内、外翻，植入骨膜瓣无变形、移位及感染。研究组患者平均住院日明显缩短（P＜0.05），患者满意率显著提高（P＜0.01），见表1。

3 讨论

精准护理是指在护理管理中应用精准管理模式，强调精准从护理工作实际出发，对护理程序化制定统一的标准，充分发挥护理工作中的导向作用，以促进护理质量提高，提升患者对护理工作的满意度[7-8]。眼睑缺损整复手术相对复杂，术中及术后并发症较多，因此，应加用针对性护理干预内容，以减少并发症，提高患者满意度。

本研究中，通过心理护理、眼部护理、体位护理及出院后随访等护理干预，可有效帮助患者减少住院时间、提高护理满意度，获得较为满意结果。本组研究结果显示，实验组患者中，住院时间为（8±1）d，明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示精准护理有利于提升治疗效果。另一组数据显示，两组患者在并发症方面无明显差异，P＞0.05；最后一组数据显示，经过精准护理干预可以提高患者的满意度。不足之处是，样本量太少，在并发症方面仍有待于进一步研究。

[1] 赵堪兴，杨培增． 眼科学[M]． 8版． 北京：人民卫生出版社，2014：69-79．

[2] 马朝霞，刘德成． 异体睑板结膜在眼睑肿瘤切除术中的临床应用 [J]． 中国美容医学，2016，25（6）：73-74．

[3] 吕慧验，付婷婷，张守英． 自体眶骨膜替代睑板植入修复外眦部眼睑缺损 [J]． 临床眼科杂志，2012，20（1）：65-66．

[4] Gelfand MC． Progress in clinical kidney disease and hypertension[M]． New York：Thieme Inc，2011，8（3）：113-125．

[5] Marochkov AV，Zhudro AA， R ymkevich SA． Experiencein using plasm apheresis as a component in the intensive therapy of critical states[J]． Anesteziol Reanimatol，2014，78（4）：48-50．

[6] Bajgar J． Organophosphate nerve agent poisoning; mechanism of action，diagnosis， prophylaxis and treatment[J]． Adv Clin Chem，2013，38（1）：151-216．

[7] 付笑笑，邢薇，邓志鸿，等． 临床护理路径在眼睑重建中的应用 [J]． 空军医学杂志，2014，30（3）：178-179．

[8] 张静． 精准护理在普胸外科围手术期应用[J]． 世界最新医学信息文摘，2017，17（61）：250．