经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径的配合探讨

王丽 罗伶俐 许瑛

肾结石疾病是临床常见的一种泌尿系统良性疾病，如果患者患病情况轻微，通常临床无任何体征表现，一旦疾病发展到一定程度就会因阻塞患者尿路而有明显的疼痛感和肾积水，阻碍尿液的排出，甚至导致尿毒症[1]。肾结石患者的临床表现不同，且结石的组成也各异，病因复杂，所以长期以来，临床上采用多样化的治疗方法为患者开展治疗工作[2]。这些年来随着微创技术的发展及在泌尿科手术中的应用，经皮肾穿刺钬激光治疗的方法得到应用和普及。而针对手术患者必须采取有效的护理措施才能尽可能减少并发症的发生，提高患者的满意度。现对100例经皮肾穿刺钬激光治疗的肾结石患者采用常规手术护理配合与手术护理路径配合的效果进行了对比研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2016年1月—2017年6月收治的经皮肾穿刺钬激光治疗并进行护理的肾结石患者100例，按随机数字表法将患者随机分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中，男32例，女18例，年龄29～75岁，平均年龄为（47.4±5.6）岁，平均结石直径为（4.8±1.8）cm，包括28例单发结石和22例多发结石，结石部位包括38例单纯肾结石及12例肾结石并发输尿管结石。对照组患者中，男33例，女17例，年龄30～71岁，平均年龄（48.1±4.4）岁，平均结石直径为（4.9±1.6）cm，包括30例单发结石和20例多发结石，结石部位包括39例单纯肾结石和11例肾结石并发输尿管结石。两组患者一般资料中的性别、年龄、结石直径和结石部位的数据组间比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）患者入院时经诊断符合《泌尿系结石诊治指南解读：肾结石治疗》的相关标准；（2）患者年龄在25～80岁；（3）患者均无相关的手术禁忌证；（4）患者及其家属均签署纳入本研究的知情同意书。

排除标准：（1）有凝血功能障碍的患者；（2）患有糖尿病和高血压并发症的患者；（3）患有心血管疾病和严重心脑肝肾疾病的患者；（4）存在精神疾病的患者；（5）不配合本研究开展，不签署知情同意书的患者。

1.3 护理方法

两组患者均采用经皮肾穿刺钬激光进行治疗，为对照组患者提供常规手术护理配合，要求护理人员加强术前访视，让患者了解手术的整个过程，并配合麻醉医师与手术医生开展相应的手术护理工作。手术完成后及时清点器械，将患者护送回病房休息，并做好相应的病情观察工作。

观察组患者则采用手术护理路径配合的方式，具体护理内容如下：（1）术前患者准备。配合护士提前1小时进入病房探视患者，以图册介绍等方式让患者了解手术的环境、过程以及各种手术成功案例，告知患者麻醉时的体位和配合方法，确保患者各项指标都在正常范围内才能开展手术，同时做好术前的交流工作，缓解患者焦虑恐惧的情绪，确保其更好地适应和配合手术的开展。（2）术中配合：①麻醉与手术体位。为患者进行全面检查后确定无误后送至手术室，在右上肢采用留置针穿刺为其建立静脉通道，需通过护理人员、麻醉医师和手术医师的核查确认后进行麻醉，建立安全有效的静脉通路，配合麻醉医师进行麻醉后，取患者膀胱截石位，在膀胱镜下放置输尿管导管，留置导尿管，取患者俯卧位，垫高其腹部，进行肾穿刺与钬激光碎石的相关操作。②手术配合。将电视摄像放置在患者手术的头侧，使其面对手术的屏幕，将钬激光碎石机与灌注泵放置在患者的一侧，确保术前所有使用的仪器都处于备用的状态，连接电视摄像系统和光源系统，保持液压灌注泵合适的流量与压力，完成穿刺以后采用输尿管硬镜观察患者肾盏、肾盂，确定结石位置，连接钬激光光纤导线，采用600 μm光纤并在医师指示下调节参数。控制一般功率为1.0～1.5 J/10～15 Hz，将脚置于患者右脚旁，采用钬激光束瞄准结石依次从边缘开始将其击碎成直径不超过3 cm的细小碎块，必要情况下采用取石钳将其夹出。碎石完成以后常规放置一根双J管便于残余结石排出。③术中观察与护理。将室温调到24℃～26℃，灌注液体加温到30℃～32℃，确定麻醉效果确切、患者生命体征稳定后将患者摆放截石位，两腿外展90°～110°，腿架不超过身体平面20 cm，俯卧位时应当妥善固定引流管，密切观察患者的情况，操作过程中动作不能太快，垫高腾空患者腹部，避免胸腹部受压，上移膈肌，在双膝双踝垫上小软垫，再次确定无误后开始操作。手术过程中护理人员要严密观察患者灌注液压力及流速，确保通畅，预防空气进入后发生严重的后果[3]。（3）术后器械管理。完成手术后，护理人员要将各个仪器归位，轻拿轻放，并用清水擦干，妥善处理电源，切勿折叠，登记使用的时间等信息。常规器械进行初步检查处置送至供应室进行处理。

1.4 观察指标

护理人员详细为患者记录临床护理工作的相关指标，包括患者术后出血量、导尿留置时间、冲洗时间以及住院时间，同时记录结石残留、肾积水等并发症情况，比较两组患者的并发症发生率。采用本院自制的护理工作满意度调查问卷为患者填写，总分为100分，90分以上表示非常满意，70分以上表示基本满意，低于70分表示不满意，比较两组患者的护理工作满意度[4]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行处理分析，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，计量资料以表示，采用t检验，P＜0.05表示比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床相关指标

观察组患者在术后出血量、冲洗时间、导尿时间以及住院时间方面的指标数据均比对照组患者少，P＜0.05，见表1。

2.2 并发症情况

观察组患者术后无并发症发生，对照组则出现了4例1～5 mm结石残留肾盏的情况，在随访4周后患者结石逐渐排净，还有3例为术后肾积水情况，共出现7例并发症，并发症发生率为14%，高于观察组，χ2=4.433，P＜0.05。

2.3 护理满意度

观察组患者对我院护理工作的满意度高达96%，对照组仅为82%，低于观察组，P＜0.05。详见表2。

3 讨论

肾结石疾病是临床泌尿科非常常见的疾病，结石患者发病率可达2%～20%[5]，严重影响了患者的生活质量甚至生命安全，因此必须取得临床医疗护理人员的高度重视[6]。经皮肾穿刺钬激光治疗是当前临床上应用广泛的肾结石疾病治疗方法，成为治疗上尿路多发结石的首选方法[7]，它属于mini-PCNL技术在不断改进与完善后形成的新型激光技术，也是当前各大医院泌尿科在治疗临床肾、输尿管结石疾病的应用首选，具有患者术后恢复快、并发症少的优势，在长期的临床实践应用中得到了诸多医疗人员和患者的认可[8-10]。但仅仅提供有效的治疗手段还不足以保障肾结石患者的健康，必须积极应用高效高质量的护理方法，全程为患者的手术治疗和疾病监控提供监督与便捷，才能保障手术治疗的效果，给患者带来安全感和信任感[11]。

手术护理路径是完全结合特定的一种手术而实施的高效护理方式，以临床路径表的标准护理流程为主，从患者的术前到出院整个流程中都按照科学的模式来为患者提供护理服务[12]。我院泌尿科中实施常规护理工作的过程中，加以手术室护理路径配合，并将其应用在具体的经皮肾手术患者围术期的整个过程中，要求护理人员从术前做起，结合手术应用器材设备较多的特点，护理人员要为患者准备齐全手术需要的各种器械和药品，将其准确地放置在合理便捷的最佳位置，熟练掌握各种仪器使用的性能、操作方法及使用原理，具有排除故障的能力。如果取石不成功，随时做好选择其他手术的准备。术前还要做好患者的心理疏导工作，提高患者配合度与依从性[13-14]。手术过程中及时询问患者体位是否舒适，及时为患者调整体位，确保患者的手术过程安全和呼吸畅通，避免损伤腓总神经，保证静脉受到足够的保护，还要注意为患者做好保暖工作，以舒适度为主。坚持全程的手术无菌操作，积极为患者提供人性化的高要求护理，并配合麻醉师和医疗人员的治疗工作，才能保障手术效果[15-16]。本研究中，采用手术护理路径配合的观察组患者各项指标、并发症发生率和护理满意度均比采用常规护理的对照组患者更好，P＜0.05。

表1 两组患者临床相关指标比较（例）

表2 两组患者护理满意度比较（n，%）

综上所述，经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石患者应用手术护理路径配合，有助于保障临床治疗效果，确保安全性与可靠性，提高护理满意度。

[1] 黄恒前，付杰新，谢光宇，等． 南宁地区复杂性肾结石的红外光谱结石成分分析[J]． 中国临床新医学，2013，6（7）：641-643．

[2] 薛爱兵，金讯波，张海洋，等． 泌尿系感染与肾结石复发的临床探讨[J]． 泌尿外科杂志（电子版），2014，7（2）：15-20．

[3] 周明，果佳，王智勇，等． 局麻下超声引导经皮肾镜取石术[J]．西南国防医药，2014，24（2）：191-192．

[4] 赵绪茹，王利，顾莹，等． 经皮肾穿刺钬激光治疗肾结石手术护理路径配合方法探讨[J]． 中国卫生标准管理，2016，8（15）：188-190．

[5] Wilkinson H． Clinical investigation and management of patients with renal stones[J]． Ann Clin Biochem，2001，38（3）：180-187．

[6] 屈恒星，康新立，王为服． 复杂性肾结石手术治疗的新进展[J]．海南医学，2014，42（22）：3358-3360．

[7] Clcek M，Koroglu A，Demirbilek S，et al． Comparison of propofol alfentanil and propofol-remifentainl anaesthesia in percutaneous nephroliehotripsy[J]． Eur J Anaesthesiol，2005，22（99）：683-688．

[8] 宣寒青，陈奇，仲海，等． 超细经皮肾镜平台辅助下“可视”技术在经皮肾镜取石术中的应用[J]． 临床泌尿外科杂志，2017，32（12）：918-922．

[9] 赵长永，罗成功，李道兵． 经皮肾镜钬激光碎石治疗海绵肾肾结石（附30例报告）[J]． 临床泌尿外科杂志，2017，32（12）：961-963．

[10] 石英，张悦，李凯，等． 经皮肾镜和输尿管软镜钬激光碎石分阶段处理复杂性肾结石临床探讨[J]． 重庆医学，2017，46（5）：687-689．

[11] 吴迅，赵伟，陈兆明． 经皮肾镜取石术与肾实质切开取石术治疗肾结石的效果比较[J]． 实用临床医学，2017，18（6）：40-42．

[12] 刘洪杰，林海利，庄志明，等． 输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石或输尿管上段结石40例[J]． 福建医药杂志，2017，39（1）：125-127．

[13] 李飞杨，纪俊标，王杜渐，等． 微创经皮肾穿刺激光碎石术后慢性出血的原因及处理[J]． 湖北民族学院学报（医学版），2017，34（4）：42-44．

[14] 黄向江，郭吉楠，张轶庠，等． Ⅱ期经皮肾镜碎石联合逆行输尿管软镜治疗PCNL术后残余结石[J]． 微创泌尿外科杂志，2016，5（6）：343-346．

[15] 郭良芳． 国产钬激光结合输尿管硬镜与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床效果比较简[J]． 实用医院临床杂志，2018，44（1）：183-185．

[16] 王伟． 微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效[J]． 中国卫生标准管理，2017，8（4）：43-44．