Peplau人际关系理论在轻度认知障碍脑卒中患者护理中的应用

何伟秀 谢丽玉 邱红虹 汤丽珠

脑卒中是病死率、致残率很高的疾病，约75%的患者留有躯体功能障碍，50%～70%的患者留有认知功能障碍[1]，认知障碍使患者交流及处理信息能力下降，导致执行力不足，康复效果较无认知问题患者差[2]。护理是在护患双方紧密合作的基础上开展的，护患交流受限给护理此类患者造成一定困难。研究表明，脑卒中后认知障碍是可预防可治疗的，住院环境的多变化、提供更多的交流机会，能够改善患者大脑可塑性，促进行为改善[3]。本研究将Peplau人际关系理论应用于轻度认知障碍脑卒中患者的护理中，观察其护理效果，探索一种适合认知障碍脑卒中患者的护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入68例2015年4月—2016年4月在我院住院患者，符合脑卒中的诊断标准[4-5]，经过CT或MRI证实，排除其他原因导致的认知功能障碍，获得患者知情同意。试验过程中脱落8例患者，最终完成研究干预组、对照组各30例。其中干预组男15例、女15例，平均年龄（59.57±6.25）岁，高中学历及以上56.7%，卒中类型出血16例、缺血14例，有饮酒史9人、吸烟史15人，对照组男17例、女13例，平均年龄（58.57±6.02）岁，高中学历及以上63.3%，卒中类型出血13例、缺血17例，有饮酒史10人、吸烟史8人。两组在年龄、性别、学历、吸烟史、饮酒史、脑卒中类型、用药史方面对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 内科基础治疗护理、康复治疗。护理措施包括对症护理、饮食护理、心理护理、用药护理、并发症护理及安全护理；康复治疗1次/d，每次1 h，每周6次。

1.2.2 干预组 在对照组基础上运用Peplau人际关系理论护理，建立了清晰的干预时间轴线，在保证护理的科学和严谨基础上，引导患者应用自身优势主动参与治疗护理，获得生理和心理自立，最终实现自我护理。干预4周，分四期：认识期、确认期、进展期、解决期，两组护理模式比较详见表1。

（1）认识期：1～3天完成。目标是护患双方确定患者问题所在，患者知晓其自身是需要帮助的。护士是资源提供者和领导者，引导患者主动参与护理决策。通过评估护士确定患者现存问题，并帮助患者认识问题，制定初步护理计划。因患者接收和处理信息能力下降，护士应采用患者能够理解的语言及方式和患者沟通。

（2）确认期：4～5天完成。患者开始认识到自己还能解决问题，护士是教育者、顾问和咨询者，提供适当的专业性帮助，启发患者主动参与护理，进行自我管理。患者了解自身康复需求，护士具有专业知识，护患双方经过讨论确定具体目标和实施方案，达到一个双方都认可的目标。

（3）进展期：6～27天完成，护理措施主要实施阶段。患者在前期目标达到的过程中获得成就感，与护士共同决定护理措施，努力去往自己所希望的健康生活状态发展；护士是资源提供者、引导者和顾问，应用各种措施协助患者。针对患者行动力下降问题，鼓励患者主动参与护理，包括进食、清洁、穿脱衣物等；针对患者人际交往能力减退问题，护士采用各种措施来促进患者人际交往，与患者共同制定护理计划、鼓励患者家属参与护理、举办护患交流活动，包括下棋、打篮球、手工等活动，在促进患者动手能力和行动力同时也促进患者人际交往。针对患者焦虑、抑郁等负性情绪，及时给予疏导，使其保持心情愉快，每周举行一次家庭支持系统会议，指导患者家庭参与康复，满足患者在经济方面、情感支持方面的需要。

（4）解决期：28天时完成。患者的健康需求获得满足，恢复生理心理独立。

1.3 评价指标

认知能力评价采用简易精神状态检查量表（MMSE），日常生活活动能力评价采用改良Barthel指数评定量表（MBI），心理状态评价采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。

1.4 统计学方法

应用软件SPSS 22.0对数据进行统计分析，计量资料采用表示，两组间比较采用t检验，前后比较采用配对t检验，P＜0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结果

与干预前相比，干预后患者HAMD评分降低，MMSE、ADL评分提高，患者心理状况、认知能力、日常生活活动能力改善，组内比较差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

Peplau人际关系理论认为护理是一个护士和患者一起合作参与的过程，护患双方一起学习并得到成长[6]。患者康复是目标，护患双方合作，其每一次接触，都对双方产生积极有益的影响[7]。

表1 两组护理模式比较

表2 治疗前后两组患者评分比较 ，分）

表2 治疗前后两组患者评分比较 ，分）

注：与治疗前相比，①P＜0．05，与对照组相比，②P＜0．05

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脑卒中后肢体障碍使患者行动力受影响，轻度认知障碍使患者处理信息能力下降，导致行动力进一步下降，其人际交往、工作能力及日常生活活动能力减退[8]，故此类患者不宜采取常规护理方法，护理应循序渐进、逐步开展且目标明确[9]，本研究分期进行，适合此类患者。认识期护患双方对问题的认识和确定，帮助患者从焦虑、恐惧等不良情绪转向积极地面对问题上，也让双方建立了融洽的护患关系，护理措施可以得到更好地落实。确认期建立治疗性关系，共同制定护理计划，制定护理计划时考虑患者情绪障碍、行为障碍及人际交往需求，为患者创造有利于康复的心理状态，提高患者的积极性主动性，同时让患者对自己的病情有了进一步的了解。进展期患者已建立促进健康的目标，并朝目标前进，护士只需协助患者，如帮患者获得家庭、社会其他医务人员的支持。解决期患者恢复了自身自主性和自信心，护患关系成功进入到下一阶段。此研究中患者主动参与护理决策、和护士一起执行护理措施，护理满意度较高[10]，护患各自履行其对健康的责任，促进社交活动改善认知[11]，护患沟通、健康教育、社会支持等措施有效改善患者焦虑抑郁等负面情绪[12]，使患者从提供的护理服务中获得帮助，获得康复。

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