术前口服碳水化合物对于产妇及新生儿血糖的影响

卓艺芬 王国良 陆辉

由于二胎政策的放开，剖宫产的数量与日俱增，传统的术前隔夜禁食习惯已持续了几十年且依然十分普遍[1-2]，但这种方法常引起患者口渴、饥饿、烦躁、脱水、低血糖等不良反应[3]。禁食后，孕妇的血糖下降更明显[4]，而产妇血糖的变化间接影响到新生儿血糖的变化。2016年中国加速康复外科围手术期管理专家共识提出长时间禁食使患者处于代谢的应激状态[5]，可致胰岛素抵抗，不利于降低术后并发症发生率。此共识建议若患者无糖尿病史，手术2 h前饮用400 ml含12.5%碳水化合物的饮料，可减缓患者饥饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。目前择期剖宫产产妇术前口服碳水化合物对产妇及新生儿的影响研究较少，本文主要对术前口服碳水化合物对产妇及新生儿的血糖情况，对产妇入手术室时舒适性的影响，对新生儿脐动脉血气影响的分析情况进行研究。

图1 三组产妇入手术室时的主观舒适度评分结果比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者组成，年龄30～35岁，ASA分级1～2级，孕周＞37周，身高155～170 cm，体质量60～75 kg，择期二次剖宫产60例，排除以下情况：产科其他危急情况、糖尿病、高血压、贫血、甲亢、甲减、心脏病等其他合并症，麻醉效果不完善者。本研究经医院伦理委员会的批准，受试患者或家属均签署知情同意书。

1.2 分组

把60例符合要求的产妇随机分为三组：A组常规禁食组20例；B组术前2 h口服碳水化合物组20例；C组术前2 h口服清水组20例。

1.3 方法

所有的产妇均统一为腰硬联合麻醉方式（L3-4或者L2-3），蛛网膜下腔给布比卡因10 mg，控制平面至T6，阻滞完善。三组患者均采用相同的术后镇痛方案。碳水化合物采用宜昌人福的术能。用VAS方法评价产妇入手术室时的口渴、饥饿、焦虑情况，以0～10分为测量范围（0分代表丝毫没有，10分代表可感觉的最糟糕程度，中间部分表示不同程度的感觉）。记录产妇入院时、入手术室时、出手术室时的血糖情况以及术后24 h以内的恶心、呕吐情况，记录新生儿剖出2 min内、术后2 h的血糖情况以及10 min之内的Apgar评分。新生儿娩出后，立刻断脐，用两把止血钳分别钳夹脐带两端，在靠近新生儿体端用一次性动脉采血器抽取脐动脉血约1 ml，用胶皮塞封闭后，立刻完成血气的即时检验，并打印记录新生儿出生时的脐动脉血气分析情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料以表示，多组间比较采用方差分析，组间比较采用t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇入手术室时的主观舒适度分析

碳水化合物组患者口渴感（7.05±1.65）较常规禁食组的（6.45±1.28）并无改善（t=1.236，P=0.224 5），但碳水化合物组患者饥饿感（4.25±1.22）与常规禁食组（6.10±1.30）（t=4.524，P＜0.000 1）和清水安慰组（6.95±0.92）（t=7.702，P＜0.000 1）相比差异均有统计学意义；碳水化合物组患者焦虑感（4.00±1.26）与常规禁食组（6.05±1.20）相比（t=5.119，P＜0.000 1）降低明显；与清水安慰组（5.75±0.94）相比（t=4.837，P＜0.000 1）也有降低（见图1）。

2.2 产妇手术前后血糖变化分析

三组产妇入院时血糖差异没有统计学意义；但入室时碳水化合物组产妇血糖（5.49±0.28）mmol/L更趋近于正常值，常规禁食组（4.71±0.67）mmol/L和清水安慰组（4.97±0.28）mmol/L血糖水平均较低，此时碳水化合物组产妇血糖与常规禁食组（t=4.428，P＜0.000 1）和清水安慰组（t=5.981，P＜0.000 1）产妇相比差异均有统计学意义；出室时三组产妇的血糖比较差异已无统计学意义（见图2）。

图2 三组产妇入院时、入室时和出室时的血糖水平比较

2.3 新生儿出生及出生后2天血糖分析

新生儿出生时碳水化合物组血糖（3.33±0.13）mmol/L水平高于常规禁食组（2.77±0.41）mmol/L和清水安慰组（3.11±0.22）mmol/L，且差异均具有统计学意义（t=5.534，P＜0.000 1；t=3.705，P=0.000 7）。新生儿出生后，血糖水平会逐步升高，此时碳水化合物组新生儿血糖（3.42±0.15）mmol/L和清水安慰组（3.32±0.19）mmol/L差异已无统计学意义（t=1.752，P=0.087 9），而常规禁食组新生儿血糖（2.84±0.34）mmol/L仍处在较低水平，且与碳水化合物组相比（t=6.660，P＜0.000 1）差异有统计学意义。（见图3）。值（3.46±0.23）mmol/L较常规禁食组（2.71±0.34）mmol/L和清水安慰组（3.02±0.18）mmol/L更高，且与两组相比差异均具有统计学意义（t=8.074，P＜0.000 1；t=6.501，P＜0.000 1）。而脐动脉血气乳酸值：常规禁食组（1.70±0.16）mmol/L和清水安慰组（1.73±0.13）mmol/L均较碳水化合物组（1.53±0.14）mmol/L高，且与碳水化合物组比较差异有统计学意义（t=3.585，P=0.000 9；t=4.582，P＜0.000 1）（见图4）。

2.5 新生儿出生1 min、5 min、10 min的Apgar评分结果

图3 三组新生儿血糖水平比较

2.4 三组新生儿脐动脉血气分析

三组新生儿脐动脉血气分析pH值分别为常规禁食组（7.27±0.04），清水安慰组（7.30±0.03），碳水化合物组（7.32± 0.04），均处在7.2以上，但碳水化合物组更接近于正常范围（7.35～7.45）。碳水化合物组新生儿脐动脉血气血糖Glu

新生儿出生1 min时三组间Apger评分略有不同，碳水化合物组新生儿评分更稳定，与常规禁食组相比差异有统计学意义（t=2.517，P=0.016 2），5 min和10 min时三组新生儿Apger评分均正常（见表1）。

3 讨论

择期手术术前要求患者较长时间的禁饮、禁食作为预防围术期反流误吸的措施已经受到了越来越多临床医师的质疑[6]。这种方法普遍造成患者低血糖[7]，在孕妇中尤其如此，当母体血糖低于3.4 mmol/L（61.3 mg/d1）时几乎不能向胎儿输送葡萄糖，造成胎儿及新生儿低血糖。新生儿低血糖危害较大，可导致脑细胞能量代谢失调，直接影响新生儿脑细胞代谢和发育，对其造成不可逆的损伤。Zelić M等[8]研究发现，术前口服碳水化合物可以减少围手术期应激反应，稳定血糖，降低并发症的发生率，有效地改善患者的临床结局。令人遗憾的是，此类研究主要针对胃肠外科及腹部手术患者，对产科手术的关注较少。然而，产妇的血糖变化直接影响到胎儿的血糖变化。因此，评价术前口服碳水化合物在择期剖宫产中运用的安全性及是否影响血糖的变化，具有一定的临床指导意义。

图4 三组新生儿出生时血气分析结果比较

表1 三组新生儿出生时的Apgar评分比较

目前国外比较流行使用一种低渗的12.5%碳水化合物口服液，推荐在术前2～3 h口服，是一个安全的术前处理措施，这也符合现代麻醉禁食指南，临床上已有不少患者安全使用[9]。本研究发现三组产妇均无误吸发生，而且由于最大程度的缩短了患者术前的禁饮时间，口服碳水化合物组能有效地缓解了患者的饥饿感及焦虑感，有助于患者生理应激的改善，但口渴感较清水安慰组高，这可能是因为碳水化合物含有葡萄糖和麦芽糊精等比清水粘稠的成分饮用后遗留在口中导致的，我们可以在饮用后用清水漱口来解决这个问题，但这还需要进一步的临床实验验证。本临床试验表明，术前口服碳水化合物组较安慰组及对照组的产妇相比，入手术室时血糖高，与出手术室时差值小，这与碳水化合物可以稳定患者血糖、减少患者血糖波动是相符的[8]。三组新生儿出生时血糖比较，碳水化合物组高，这与产妇术前血糖成正相关。新生儿出生时1 min的Apgar评分，碳水化合物组比对照组同样有提高。脐动脉血流从胎儿流向胎盘，反映胎儿各器官组织状态，出生时立即脐动脉血气检测，检测结果可反映围手术期中胎儿血气变化的结局[10]，本实验中三组新生儿脐动脉血气分析比较，碳水化合物组的pH值、Glu值、Lau值均优于对照组和安慰组，其机制可能是由于术前口服碳水化合物对产妇血糖的稳定间接影响到新生儿的内环境[11]，这说明术前口服碳水化合物对母婴的安全是有益的。

综述所述，术前口服碳水化合物在产科的运用上是安全有效的，一定程度上改善了产妇的饥饿感，降低了其焦虑感，减少了产妇围手术期血糖的波动，提高新生儿出生时的血糖，降低其低血糖的发生率。

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