硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果

陈洪涛 胡秀琴 肖鹏冲 徐莉 于志英 李金宝

在进行直肠癌根治术治疗前，做好术前麻醉准备工作，对于临床手术的顺利实施具有重要意义，以往以硬膜外麻醉方式的选择居多，但是因为手术时间较长，并且对患者会造成严重手术创伤，单纯选择此种方式加以麻醉后，无法获得显著麻醉效果[1]。在麻醉水平逐渐提高的形势下，全身麻醉在直肠癌根治术麻醉中具有显著优势，但是此种方法呈现出操作复杂等特点，对此确定理想方式完成直肠癌根治术患者临床麻醉工作意义显著[2]。本次研究将确定最佳方法完成直肠癌根治术患者临床麻醉，以说明硬膜外麻醉+全身麻醉方法的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年11月—2017年12月收治的82例直肠癌根治术患者作为实验对象；采用数字奇偶法分组；对照组（41例）：男27例，女14例；年龄39～75岁，平均年龄为（55.49±2.23）岁；观察组（41例）：男29例，女12例；年龄41～77岁，平均年龄为（55.52±2.25）岁；此次研究均通过伦理委员会同意，所有患者均进行知情同意书签署；对两组直肠癌根治术患者性别以及年龄加以比较，结果呈差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组直肠癌根治术患者在开展手术之前，对患者提出禁饮以及禁食要求，时间控制为6 h，在准备开展麻醉工作前30 min，准备苯巴比妥钠（0.1 g）+阿托品（0.5 mg）对患者展开肌肉注射，在手术前，对血压（BP）水平、心电图（ECG）水平、血氧饱和度（SpO2）水平以及心率（HR）水平等方面展开监测工作，此外对患者开放静脉通道。在此基础上，对于对照组直肠癌根治术患者，对其展开全身麻醉操作，准备芬太尼（2 μg/kg）+维库溴铵（0.1 mg/kg）+咪达唑仑（2 mg）+依托咪酯（0.3 mg/kg）以静脉注射方式完成麻醉诱导工作，观察获得满意肌松效果后，对患者展开气管插管机械通气操作，在手术过程中，对于维持麻醉，选择丙泊酚和瑞芬太尼药物静脉泵注完成。对于肌松维持，选择维库溴铵药物间断静脉注射。依据患者手术过程中出血情况以及临床监测结果，对患者展开容量治疗。

对于观察组直肠癌根治术患者，对其展开硬膜外麻醉+全身麻醉；协助患者选择侧卧位，完成后合理展开硬膜外穿刺操作，主要于患者棘突间隙完成，准备硬膜外导管（3 cm）放置于患者头端，之后准备利多卡因对患者进行干预，对患者进行5 min观察，未表现出腰麻征象之后，采用利多卡因（1.5%，13 ml）注入，获得麻醉效果后，对患者麻醉平面进行测试，对患者展开全麻维持操作以及全身麻醉诱导操作，具体同对照组直肠癌根治术患者保持一致。

1.3 观察指标

观察对比两组直肠癌根治术患者的心率水平、平均动脉压水平以及麻醉不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对两组直肠癌根治术患者麻醉结果展开统计学分析，计量资料（心率水平以及平均动脉压水平）组间对比以表示，采用t检验，计数资料（麻醉不良反应发生率）组间对比用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心率水平对比

同对照组直肠癌根治术患者心率水平对比，观察组下降程度明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组直肠癌根治术患者心率水平临床对比（次/min

表1 两组直肠癌根治术患者心率水平临床对比（次/min

组别 n 麻醉前 切开皮肤 探查腹腔 缝合皮肤观察组 41 81．49±8．25 76．79±10．77 81．35±11．49 80．25±8．35对照组 41 81．32±8．41 96．52±13．52 92．15±9．59 89．92±8．39 t值 - 0．092 3 7．308 7 4．620 6 5．230 9 P值 - 0．926 6 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表2 两组直肠癌根治术患者平均动脉压水平临床对比 （mmHg，

表2 两组直肠癌根治术患者平均动脉压水平临床对比 （mmHg，

组别 n 麻醉前 切开皮肤 探查腹腔 缝合皮肤观察组 41 83．79±4．15 84．41±6．59 86．79±7．79 83．52±5．85对照组 41 82．69±3．52 93．15±8．29 98．91±12．13 94．49±8．79 t值 - 1．294 3 5．284 4 5．383 3 6．652 5 P值 - 0．199 3 0．000 0 0．000 0 0．000 0

表3 两组直肠癌根治术患者麻醉不良反应发生率临床对比（%）

2.2 平均动脉压水平对比

同对照组直肠癌根治术患者平均动脉压水平对比，观察组下降程度明显（P＜0.05），见表2。

2.3 麻醉不良反应发生率对比

同对照组直肠癌根治术患者麻醉不良反应发生率（34.15%）对比，观察组（7.32%）下降程度明显（P＜0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌诱因较为复杂，往往因为外因以及内因等诸多方面共同作用导致。对于外因，主要体现为患者的生活习惯以及日常饮食等，对于内因主要体现为患者自身因素以及遗传因素等[3-6]。

当前对于直肠癌者，以直肠癌根治术的应用较为常见，其手术效果较为显著，对于患者生活质量提高、生存时间延长表现出显著价值。对于患者开展直肠癌根治术，其手术疗效同手术医师操作水平以及采用麻醉方式等系列因素存在相关性[7-10]。为了确保直肠癌患者临床手术效果，提高患者的治疗满意度，确定有效方法配合直肠癌根治术患者完成麻醉操作意义显著。直肠癌患者很多会有脏器功能减退、营养不良以及水电解质紊乱的情况，并且手术过程中，因为系列操作影响，会使得患者表现出的应激反应尤为强烈，从而对机体功能造成严重损害，因此对于临床麻醉质量提出较高要求[11-14]。

以往针对直肠癌根治术患者在确定麻醉方案期间，主要采用两种方法，其一对患者施以硬膜外麻醉操作，在对患者进行麻醉过程中，会使患者表现出强烈血压波动，此外呈现出肌松效果不理想、牵拉反应与阻滞不全的情况[15-18]；其二对患者施以全身麻醉操作，即使可以获得良好麻醉效果，但是手术过程中一系列操作往往会对患者造成强烈刺激，并且合并表现出血压升高、应激反应以及心率加快的现象，此外因为大量选择静脉麻醉药物加以干预，麻醉后往往表现出恶心呕吐以及苏醒延迟等情况[19-20]。

本次研究中，对照组选择全身麻醉方法；观察组选择硬膜外麻醉+全身麻醉方法；发现与对照组直肠癌根治术患者心率水平对比，观察组下降程度明显；与对照组直肠癌根治术患者平均动脉压水平对比，观察组下降程度明显；与对照组直肠癌根治术患者麻醉不良反应发生率对比，观察组下降程度明显，证明与单纯全身麻醉比较，硬膜外麻醉+全身麻醉在改善心率水平、平均动脉压水平以及提高麻醉安全性方面可以获得效果，分析原因为，对于直肠癌根治术患者选择硬膜外麻醉+全身麻醉，在减少患者应激反应、确保麻醉过程平稳、将全麻药物应用剂量减少、降低术后恶心呕吐发生率以及苏醒延迟发生率方面获得显著效果，证明了对直肠癌根治术患者进行硬膜外麻醉+全身麻醉的可行性。

综上所述，对于直肠癌根治术患者采用硬膜外麻醉+全身麻醉，在降低患者心率水平、平均动脉压水平以及提升麻醉安全性方面效果确切，从而改善直肠癌患者的术后预后质量并且促进其病情康复。

[1] 朱元茂，饶传华，李军，等． 不同麻醉及镇痛方法对直肠癌根治术患者血清血管内皮生长因子C和前列腺素E2的影响[J]． 检验医学与临床，2017，14（16）：2400-2402．

[2] Feng XF． General Anesthesia Compound Epidural Anesthesia for Colorectal Cancer Radical Surgery Anesthesia Effect Observation Analysis[J]． Modern Diagnosis & Treatment， 2017，12（11）：1541-1542，1543．

[3] 庞富安． 对进行直肠癌根治术的患者实施硬膜外麻醉复合全身麻醉的效果观察[J]． 当代医药论丛，2014，4（9）：204-205．

[4] Dasheng LI， Xie Z，Anesthesiology DO，et al． Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia on Rectal Cancer Undergoing Radical Surgery[J]． China Continuing Medical Education，2017，15（27）：3217-3218．

[5] Tian J，Anesthesia DO． To Explore the Application Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Radical Operation of Rectal Cancer[J]． China Continuing Medical Education，2016，18（7）：1224-1226．

[6] 王东． 分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果 [J]． 中国继续医学教育，2015，7（7）：175-176．

[7] 沈嗣龙． 硬膜外麻醉联合静脉全身麻醉在腹腔镜结直肠癌手术中的应用 [J]． 中外健康文摘，2012，9（12）：443-444．

[8] Wang D， Hospital HP． Analyze the Effect of Epidural Anesthesia Combined With General Anesthesia in Radical Rectal Cancer Operation[J]． China Continuing Medical Education， 2015，25（11）:78．

[9] 边步荣，高静，刘波，等． 不同麻醉方式对老年直肠癌根治术患者S100β蛋白和认知功能障碍的影响[J]． 中华全科医学，2016，14（9）：1473-1476．

[10] 孙天宇，李娜，常家辉． 全麻联合硬膜外镇痛对腹腔镜直肠癌根治术患者术后恢复的影响[J]． 临床医学研究与实践，2016，1（5）：27．

[11] 徐红双，徐红菊，李大鹏． 硬膜外麻醉与全身麻醉联合应用在直肠癌根治术术中的麻醉效果分析[J]． 广西医科大学学报，2016，33（3）：524-526．

[12] 温超峰． 硬膜外麻醉复合全身麻醉对直肠癌根治术麻醉效果的观察[J]． 河南医学高等专科学校学报，2017，29（2）：118-119．

[13] 阳文誉． 硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果[J]． 医学理论与实践，2017，30（12）：1791-1792．

[14] 吴霞，李卫东． 硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果 [J]． 心理医生，2017，23（27）：60．

[15] 刘智慧． 硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析 [J]． 饮食保健，2018，5（1）：16．

[16] 刘丽． 硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察 [J]． 中国卫生标准管理，2016，7（5）：182-183．

[17] 冉德伟． 不同麻醉方法对直肠癌患者腹腔镜术中、术后的影响[J]．实用癌症杂志，2016，31（9）：1518-1520．

[18] 李萌盟． 硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治术的麻醉效果评价 [J]． 中国保健营养，2017，27（27）：126．

[19] 李继斌． 全身麻醉复合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中的应用[J]．中国继续医学教育，2016，8（30）：63-64．

[20] 历艳娟，孔彩霞，邱秀春． 全麻联合硬膜外阻滞在直肠癌根治术中的应用优势[J]． 中国美容医学，2012，21（z2）：420-421．