某医院中药处方点评分析及其改进策略

郑伟 王淑玲

近几年，中医的独特疗效越来越受到重视。中药是我国中医学诊疗中常用的处方药品，是对中医学临床辨证论治理念的集中体现。中药的成分较复杂，部分医师不了解中药的配伍要求，因此，不合理使用中药的情况屡见不鲜[1]。中药使用的合理性与有效性决定患者的康复速度，在法律上中药处方有法律效应，同时还具有经济意义与技术性意义。本文应用回顾性调查法，对2017年全年不合理的中药处方进行了点评及分析，提出改进的策略，为临床合理使用中药提供一定参考。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2017年1—12月某医院的中药处方8 612张，其中包括门诊药房、急诊药房，并作为2017年一整年处方分析样本，并填写处方点评表，并对各个处方项目统计分析。

1.2 方法

处方点评小组主要是由各个临床科室中医学专家4名、部分药学工作人员所组成，用处方点评软件随机抽取2%比例的中药处方进行点评，根据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《中药处方格式及书写规范》《中成药临床应用指导原则》《中华人民共和国药典》、中医药理论知识及药品说明书等对所抽取的处方进行点评及分析。包括法规、药学专业技术要求两方面，对处方格式评价、处方书写规范性评价，对处方合理性评价，属于其中重要内容。

2 结果

在8 612张处方中，有649张中药处方不合格，占7.54%。中药处方出现的主要的问题有缺少中医诊断、诊断与用药不符、联合用药不适宜、存在配伍禁忌、未书写脚注、用法用量不适宜等。具体情况见表1。

表1 中药处方不合格的情况

3 讨论

3.1 缺少中医诊断

医院很多医师为西医专业出身，没有中医药学的基础，往往根据西医诊断和中药说明书来为患者选择药品，缺少中医辨证，如诊断上呼吸道感染同时开具用于风寒感冒的感冒清热颗粒和用于风热感冒的银黄滴丸等[2-3]。

3.2 诊断与用药不符

中医的辨证和所用药物不符，如诊断虚火上炎，开具蓝芩口服液；诊断风火上炎，开具含有阿胶、艾叶的处方，让药师调剂药品时感到困惑，不知医师的用药意图。

3.3 联合用药不适宜

包括了中成药的联合用药不适宜和中西药联合用药不适宜。解表药不宜与补益药同服，以免造成“闭门留寇”，如感冒清热颗粒与六味地黄丸等同服；为患者同时开具三拗片及氨茶碱片，该两种药物合用存在潜在的毒性反应。

3.4 存在配伍禁忌

含有“十八反”的两种中药同服，极易发生不良反应，如流感丸和复方鲜竹沥液、法半夏与黑附子等。

3.5 未书写脚注

中药饮片处方不注明脚注直接影响中药的煎煮，进而影响中药的疗效，极易造成药物的不良反应，如阿胶未注明“烊化”、钩藤、砂仁等久煎降低药效的药物未注明“后下”、黑附子有毒未注明“先煎”等[4]。

3.6 用法用量不适宜

如处方中全蝎用量9 g，中药用量在处方中具有一定的灵活性，但毒性中药使用超量还是风险较大的，由于这类药品治疗窗较窄，需严格控制用量，避免不良反应的发生，加大中药用量、提高临床疗效决不能以增加安全性风险为代价，更不可随意增加剂量；处方中有一些特殊用药方法未能标注，如虎力散胶囊，医生给患者经常嘱咐外用，处方中却都写内服。

导致这些问题的原因主要有以下几种：大约60%的中药处方是由西医师开具的，他们的中医药知识储备不足，一般根据西医诊断和中药说明书为患者选择药物；医师开完处方后没有再去审查其开具处方的合理性；药师中药合理用药知识不足，没有能力全部审核出不合理处方；医院信息化程度还不够，不能够及时提醒医师不合理处方情况。

4 改进措施

针对以上问题，提出几条具体的措施：（1）提升医师的专业能力，医院应定期组织学习中医的人才培训、中药专题培训等，加强对中药的认识，掌握其药物组成、功能主治、临床应用、并了解其配伍禁忌、诊断和用药的匹配以及易混淆药名等[5]；（2）加强药品信息自动化建设，将审方环节前置，能够让医师及时认识到处方不合理的原因并及时改正；（3）医院各级管理者应高度重视临床合理用药，通力合作，制定出行之有效的实施方案，并且采取绩效激励和惩罚措施；（4）加强药师中医药方面的专业培训，提升药师的专业能力。

处方点评是提高医院医疗质量，推进药品临床应用管理的一个重要组成部分，为使药物治疗水平得到显著提高的重要手段[6-7]。中医中药是一门较难掌握的学科，通过多年的系统学习，组方用药都不容易把握的非常精准，导致目前这些不合理处方出现的原因中，既有医师原因，也有药师原因。目前，西医院校培育出来的医师中医的内容知之甚少，应该在院校教育中加大中医知识的讲授，在社会上加大对西医的中医药基础的继续教育及考核，合格者才允许开具中药处方。我国目前在中药处方点评上没有统一的标准，不同医疗机构中点评水平差距较大。因此，在中药处方点评上，还需要加强相关人才的培养，实现医疗机构在中药处方点评上的系统化和规范化[8]，从而更好的来保证中药的临床疗效。

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[6] 王华，刘玥欣，叶豆丹． 中药处方中反药配伍宜忌[J]． 吉林中医药，2017，37（4）：393-396．

[7] 杜珠英，郭玫妍． 中医院中药处方合理用药分析[J]． 卫生经济研究，2016，3（7）：58-60．

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