开放式无张力疝修补术与腹腔镜下疝修补术的对照体会

吴廷红

腹股沟疝是临床治疗中常见的疾病，发病率0.12%～0.50%，男性患者比较多见。开放式无张力疝修补术作为传统的疝修补术，尽管能够改善患者的临床症状，但是手术中切口较大，患者术中出血量较多，术后恢复速度较慢。随着现代临床医学的快速发展，腹腔镜技术开始在外科手术中得以应用，腹腔镜辅助下有助于缩小手术期间，手术具有创伤小、患者恢复较慢等特征[1]。为对比不同术式效果，选择100例腹股沟疝患者为研究对象，结合术式差异分为实验组和参照组，治疗后对效果进行评价。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年2月—2018年1月100例腹股沟疝患者为研究案例，根据结合术式差异分为实验组和参照组，各50例患者，实验组中男女分别是30例和20例，年龄25～71岁，平均年龄（45.6±0.5）岁。参照组中男女分别是28例和22例，年龄26～72岁，平均年龄（44.6±0.6）岁，所有患者及其家属均了解实验调查内容，签署知情同意书，且获得医院伦理委员会通过，两组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组采用开放式无张力疝修补术进行治疗：硬膜外麻醉，沿腹股沟韧带上方2 cm处做出切口，长度结合肿块大小确定。逐层切开，显露出腹股沟内容物，寻找疝囊位置进行游离操作。体积比较小的疝囊不需要切开，仅需要进行游离处理。最后进行结扎和缝合，补片置于腹股沟管的后壁，和周围组织缝合后固定。

实验组采用腹腔镜疝修补术治疗：气管插管全身麻醉，患者取头低脚高位10°～15°平卧位置，监视器放在手术台下方正中，沿脐下边缘做出切口，切开皮肤大约1.2 cm，插入气腹针，建立气腹，压力设定为14～15 mmHg。脐部切口位置旋转操作，插入10 mm的Trocar，拔除穿刺锥。在腹腔镜直视下进行操作，麦氏点以及反麦氏点位置插入1枚5 mm的Trocar，沿着疝环边缘4 cm处切开腹膜，同时进行分离操作，全部结构包括：耻骨结节、趾骨韧带等，注意分离操作要符合要求，避免对膀胱造成影响。

1.3 评价指标

对比两组患者的手术时间、住院时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件包，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间对比

实验组患者的手术时间、住院时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间比参照组短，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的手术时间、住院时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间对比

表2 两组患者的病发率对比

2.2 两组患者的不良反应发生率对比

实验组患者的不良反应发生率为4%，参照组患者的不良反应发生率为16%，实验组患者的不良反应发生率相对较低，P＜0.05，差异有统计学意义。如表2。

3 讨论

腹股沟疝可发生于不同年龄段中，为临床治疗中的常见疾病[2]。针对疾病的特殊性，在临床研究中需要及时采取合适方式进行治疗[3]。疝修补术为普外科常规手术，当前应用聚丙烯补片行无张力疝修补术最为广泛，能够达到支撑腹壁的效果，且能够减少活动所造成的张力[4]。但是开放式无张力疝修补术实施期间，患者术中切口较大，对患者机体周围组织会产生较大影响，术后疼痛感较为强烈，影响患者的术后恢复时间。

腹腔镜下疝修补术作为微创手术，具有切口较小的优势。手术治疗期间对患者腹壁、腹膜的损伤相对较小，能明显减轻术后患者的疼痛程度[5]。同时，腹腔镜具有放大的作用效果，手术治疗期间患者的视野更加清晰，能够避免手术对患者血管、腹腔组织所造成的损伤[6]。手术治疗期间患者的术中出血量较少，能够借助腹腔镜技术清晰观察患者疝囊及各器官的解剖位置，缩短手术时间[7]。腹膜前间隙入路的方式，不需要进入患者腹腔内部。这种方式下能够进一步避免手术操作对患者腹腔组织所带来的伤害。患者术后组织反应轻，尿潴留发生率较低，术后可快速恢复，缩短住院时间，提高患者生活质量[8]。

在本次研究中，实验组患者的手术时间、住院时间、疼痛持续时间、恢复正常活动时间均低于参照组患者，且实验组患者不良反应发生为4%，显著低于参照组患者不良反应发生率16%，差值对比证实了腹腔镜疝修补术在腹股沟疝患者治疗期间应用的价值。需要特别注意的是，因为腹腔镜下疝修补术中须充分游离腹膜前间隙，故而需要对其周围组织解剖标志实施精准识别，将补片放在最适宜的位置[9]。这种操作方式下对医生手术操作技术要求较高，需要加强相关医务人员训练，提升执刀医师的专业能力。在此基础上，还可以在手术治疗前，为患者讲解手术治疗的价值，治疗期间配合的方式等，提升患者手术治疗的依从性，提升手术成功率。

综上所述，腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的作用效果相对比较理想，相较于开放式无张力疝修补术，患者手术时间、术后住院时间及症状恢复时间较短，患者不良反应发生率较低，治疗效果突出。

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