针灸联合丁螺环酮治疗焦虑症临床观察

程辉 钟梅

焦虑症是一种以焦虑情绪体验为主要特征的精神心理疾病，主要表现为过度的恐惧和焦虑以及相关的行为障碍，目前已经成为全世界最普遍、最严重的精神疾病之一。随着社会压力的增加，焦虑症的发病率逐年增加。现在临床实践中发现应用口服抗焦虑药物的同时配合针灸治疗，能够提高抗焦虑药物的临床疗效、显著改善患者临床症状。报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月—2017年5月于十堰市精神卫生中心就诊的焦虑症患者66例。将所有患者按照随机数字法分为对照组与治疗组，每组33例，其中治疗组男性19例，女性14例；年龄18～65岁，平均年龄（36.5±8.6）岁；病程1～8年，平均病程（5.1±0.6）年。对照组男20例，女13例；年龄18～62岁，平均年龄（35.8±7.9）岁；病程1～7年，平均病程（5.2±0.7）年。两组患者在性别、年龄、病程等方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合《CCMD-3精神障碍分类与诊断标准》中焦虑症的相关诊断标准[1]；汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）评分（14项版本）大于14分并小于29分的轻至中度焦虑症患者；患者及家属对本项研究知情同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准

患恶性肿瘤、高血压病、糖尿病、甲状腺功能等疾病所引起的继发性焦虑症；因服用兴奋性药物过量或停用镇静催眠药物、抗焦虑药物引起的戒断反应所致的焦虑症。

1.4 治疗方法

两组患者均给予心理疏导，口服盐酸丁螺环酮片（江苏恩华药业股份有限公司，批号：H19991024）治疗，第1周给予盐酸丁螺环酮片5 mg每日2次口服，自第2周依据病情可增加剂量至10 mg，每日2～3次口服。治疗组同时给予针灸治疗：取百会、四神聪、头维、神门、内关、手三里、三阴交、阳陵泉，常规消毒后，头部给予毫针斜刺，百会平刺0.5～0.8寸，四神聪、头维、神庭向百会方向斜刺0.5寸，内关、手三里、三阴交、阳陵泉直刺0.8～1.0寸，针刺得气后施以泻法，每次留针30分钟，每10分钟行针一次。2周为1个疗程，两组患者均连续治疗2个疗程。

1.5 疗效观察

依据《中药新药临床研究指导原则》[2]中医症候的临床研究指导原则记录两组患者治疗前后的中医证候积分。依据治疗前后中医证候积分减分率进行疗效评价。减分率＝[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。痊愈：临床症状和体征消失或基本消失，中医证候积分减分率≥95%。显效：临床症状和体征消失或基本消失，中医证候积分减分率≥70%但＜95%。有效：临床症状和体征消失或基本消失，中医证候积分减分率≥30%但＜70%。无效：临床症状和体征消失或基本消失，中医证候积分减分率＜30%。

1.6 量表评分对比

对两组患者治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后分别进行HAMA焦虑量表评分及焦虑自评量表（SAS）评分测定，并对评分结果进行对比分析。

1.7 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

经连续治疗2个疗程后，治疗组有效率为90.9%，对照组有效率为73.7%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者焦虑量表评分对比

两组患者治疗后HAMA焦虑量表及SAS自评量表评分均降低，治疗组改善程度优于对照组（P＜0.05），结果见表2。

3 讨论

中医学文献中没有关于焦虑症病名的记载，依据其病因病机及临床表现当属“情志病”范畴。心主神明，为五脏六腑之大主，主管人体情志活动。心的功能正常运行有赖于心气充足、心血旺盛，气血濡养心脉，则情志舒畅；心气心血亏虚，心神失养，神明失用，心神不能内守，故喜怒无常，情绪不能自控，发为焦虑症。因此，焦虑症的基本病机为心气心血亏虚、心神失养，在临床治疗焦虑症的过程中应以调节心脉气血为主、养心安神为要[3-4]。心为君主之官，心包代心受邪，因此，临床在治疗心脉疾病时常选用手少阴心经和手厥阴心包经的腧穴进行治疗，这两经腧穴均具有调理心经气血、养心安神定志的作用[5-6]。

表1 两组患者疗效比较（n，%）

表2 两组患者量表评分对比，分）

表2 两组患者量表评分对比，分）

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本研究提示，针刺百会、四神聪、头维、神门、内关、手三里、三阴交、阳陵泉穴配合丁螺环酮治疗焦虑症能够提高丁螺环酮的临床疗效（P＜0.05），并且能够快速改善患者临床症状，降低HAMA焦虑量表及SAS自评量表的评分（P＜0.05）。实验研究证实显示，针刺“内关”“神门”“四神聪”穴对能够调节大鼠血清5-羟色胺的水平，优化睡眠结构，促进睡眠，并且能提高睡眠质量。临床焦虑症患者多存在睡眠障碍，随着睡眠质量的改善、5-羟色胺水平的调节，焦虑症状也能够得到改善[7-8]。

综上所述，针灸联合丁螺环酮治疗焦虑症能够改善患者的焦虑症状，提高丁螺环酮的临床疗效。

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