游离胫后动脉穿支皮瓣的解剖研究与临床应用

黄大波 韦仁杰 韦礼永

随着近代现代化工业以及科学技术不断发展，现临床上导致手部足部外伤患者数量越来越多。其中临床上以足背部皮肤缺损较为常见[1]。主要是由于足背皮肤位置较薄，并且缺乏肌肉等组织覆盖[2]。并且临床上开放性损伤的同时，常常会伴有皮肤缺损或骨折术后钢板出现外露等情况，如果手术早期不能有效进行皮肤覆盖处理，消毒伤口，最终会引起患者出现肌腱坏死，甚至会伴有截肢危险[3]。因此，临床上选择创伤较小、安全可靠以及血供丰富游离胫后动脉穿支皮瓣修复手术在临床上应用效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2016年10月—2017年3月我院收入的8例手足部皮肤软组织缺损患者作为本次观察对象，其中男5例，女3例，年龄19～47岁，平均（38.6±2.4）岁，其中因为手部外伤为4例，足部外伤为4例。致伤原因：绞榨伤3例，由于因为卡压以及重物挤压伤4例，毒蛇咬伤为1例。所有患者从急诊入院之后应当予以局部创面清创处理以及深部组织损伤修复，立即实施手术治疗，其中软组织缺损范围为8 cm×5 cm～16 cm×10 cm。

1.2 方法

所有患者予以硬膜外麻醉或者全身麻醉，在患者患肢予以近端上气囊进行止血处理，后实施手术。做好创面彻底清创处理，对合并存在其他深部组织损伤部位予以II修复手术。针对胫后动脉穿支皮瓣设计，术前应当予以患者彩色多普勒血流探测，将胫后动脉穿支点位置做好标记。并以内踝尖以及胫骨内上髁连线作为胫后动脉体表投影。选取患者内踝上12～24 cm位置节段内穿支动脉作为血管蒂，并根据皮瓣设计，逐层进行切开处理，将穿支穿出点显露出来，以确定皮瓣穿支血管蒂，应根据其位置调整皮瓣设计线。并使用同样方式将另一侧皮下组织按照相同方式取皮，并顺着腓肠肌、比目鱼肌以及小腿后群肌间隙动脉解剖，游离结扎胫后动脉穿支其实部形成血管蒂长度为3.5～5 cm。手术中需要注意解剖位置并保护好皮瓣近端进入的隐神经皮支，以备与受区皮神经吻合，并保留保护好皮瓣浅静脉，必要时与受区浅静脉做好吻合处理。将切除皮瓣血管使用盐水灌注联合肝素后移植到修复创面，最后将皮瓣血管蒂部动脉、伴行静脉与受区足背动脉、伴行静脉做好吻合处理，其中皮瓣内浅静脉以及足背静脉做好吻合处理，皮瓣内隐神经皮支以及足背腓神经断端做好为吻合处理。其中供区皮肤需要直接拉拢做好缝合处理以及取中厚片进行植皮手术。

1.3 观察指标

对所有患者术后愈合情况进行统计，主要分为I期、II期、III期。其中I期表现为皮瓣色泽处于红润状态，其质地与手足背组织相仿，外观无肿胀情况发生，II期为皮瓣处于局部缺血状态，质地与手足背部存在部分差异，外观存在部分肿胀，III期为皮瓣处于缺血状态，质地与手足背部差异，外观肿胀。

2 结果

患者愈合情况比较其中I期愈合例数为7例，占比为87.5%，II期愈合例数为1例，占比12.5%，III期愈合人数为0例，占比为0.0%，详见表1。

表1 患者愈合情况比较

3 讨论

针对临床上手部或者足部存在大面积皮肤缺损修复方式较多，其中较为常见手术方式为带蒂皮瓣或者游离皮瓣移植修复[4]。患者胫后动脉皮瓣主要为纯皮支皮瓣以及带蒂皮瓣，软组织承受部分压力，能够有效减轻旋转点压力，有利于皮瓣存活[5]。由于游离皮瓣并不会带任何肌袖，并且皮瓣较薄，在很大程度上优于股前外侧皮瓣以及胸脐皮瓣，其临床上解剖位置较浅，并且极易切取。临床上有研究表明，在新鲜尸体上进行解剖缝合实验中可以得出，其胫后动脉内踝上皮支吻合情况中，胫后动脉支之间与胫前动脉皮穿支以及腓动脉皮穿支之间均形成吻合口，有利于供血区域扩大，易于切取等优点存在[6]。

本文研究表明，8例患者愈合情况比较中，I期愈合患者人数为7例，占87.5%，而II期愈合人数为1例，占12.5%。针对临床上实施游离胫后穿支皮瓣修复手术，其手术优势为手术中操作较为方便，并且对患者机体损伤程度较少，由于选取位置为皮瓣血管蒂，相比较而言，此位置较浅并且恒定，易于切取，手术实施过程中并不会造成胫后动脉主干损伤，并且各个穿支间吻合较为广泛，能够根据创面大小并设计出相应大小皮瓣，由于皮瓣是属于可带隐神经皮支，吻合之后需要保存皮瓣感觉[7]。其中皮瓣手术实施需要手术者具有扎实显微镜外科技术，才能有效提高血管吻合成功率，并且皮瓣成活之后，需要及时正确对患者予以患肢相应康复训练，并辅助予以物理治疗，才能达到相应治疗效果[8]。

临床上针对患者足背部小创面组织修复时，需要薄层皮肤浅筋膜组织即可，仅使用少部分创面能够对大组织部位进行修补处理，并且能够减少穿支损伤，是属于一种理想修复手术。由于本次试验研究样本数量较少，仍需要加大样本深入研究。

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