目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者微循环的影响

王永红

异位妊娠是临床相对特殊的一种妊娠类型，受到多种因素的影响该类患者容易出现失血性休克现象，对其生命安全产生严重威胁；因此临床一旦发现休克后会立即对患者实施手术治疗，手术可帮助遏制患者的危险状况，但是手术中如何配合相应的干预方法，改善患者的微循环，成为帮助患者恢复的关键问题[1]。目标导向液体是一种新型的围术期液体治疗方法，本研究针对其应用的详细情况实施探讨，目的在于为广大同僚开展有关工作提供新的借鉴和参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将2015年1月—2018年1月于我院就诊的40例异位妊娠失血性休克手术患者作为本次研究对象，将其随机分为对照组和观察组。每组20例患者。对照组年龄为20～41岁，平均年龄为（28.32±2.03）岁，体质量为44～76 kg，平均体质量为（53.26±2.14）kg；观察组年龄为20～40岁，平均年龄为（28.53±2.12）岁，体质量为44～77 kg，平均体质量为（53.31±2.05）kg。两组患者基本情况均相近（P＞0.05），故组间可实施统计学对比。

表1 两组患者微循环情况

表1 两组患者微循环情况

注：表格中 *表示和观察组同一时间点比较差异存在统计学意义（P＜ 0．05），*1～*5的t值依次为 4．63/3．18/6．19/4．19/3．57。

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1.2 方法

两组患者均进行手术麻醉，密切观察其血压、心率、呼吸等情况，同时按照患者实际情况维持其正常的氧浓度。此外观察组给予目标导向液体治疗，即麻醉前补充患者所失的液体量，一般为平衡液9 ml/kg，手术中以每搏量变异度（SVV）为导向，将其维持在13%左右，同时患者的Hb则＞80 g/L，尿量维持＞1 ml/kg·h。对照组患者给予常规输液治疗，即维持患者的血压在90～100/60～70 mmHg，尿量维持在＞1 ml/kg·h，CVP为5～12 cmH2O，Hb则＞80 g/L[2]。密切观察两组患者各项相关情况，如果患者出血量超过500 ml则需给予异体血或自体血的输入[3]。

1.3 观察指标

观察两组效果以及患者的微循环情况，即对患者不同时间点的尿量和血乳酸指标进行观察记录，包括手术前半小时（T0）、手术开始半小时（T1）、手术开始1小时（T2）、手术后半小时（T3）、手术后1小时（T4）等对应数值[4]。

1.4 统计学分析

数据处理采用SPSS 21.0软件，计量资料用表示，使用t检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者微循环情况比较，见表1。

3 讨论

本次研究主要针对目标导向液体治疗应用于异位妊娠失血性休克患者手术中的效果作出分析，结果显示两组患者在无差异的基础上，分组治疗后观察组患者的尿量均比对照组高，且乳酸浓度均比对照组低，两组差异均具有统计学意义（P＜0.05）。分析产生上述结果的机制可能是：目标导向液体治疗属于一种围术期液体治疗方案，其主要是以患者的血液动力学指标作为导向，对其实施个体化治疗，使得患者的心输出量最大程度的增加，帮助患者及时恢复，从而改善其预后情况[5-6]。而改善患者休克的要点在于有效止血、扩容并改善患者微循环，而乳酸浓度则是反应组织灌注情况的重要指标，组织灌注较差的情况下，容易发生乳酸中毒现象，此时乳酸水平升高，反之则下降[7]；同理尿量对于人体血容量、机体代谢情况、肾小球滤过功能的反映价值均十分显著，当人体的代谢情况较差，微循环状态不佳的情况下，其尿量往往较少，反之肾小球滤过功能正常，血容量充足且微循环良好，人体的尿量则相对较高[8]。因此观察组的研究数据显示尿量较大、乳酸水平较低，均充分说明了目标导向液体治疗在异位妊娠失血性休克患者手术中对于患者的微循环影响积极，因此我们推荐临床将该方法应用于同类型患者的干预过程中，以期通过治疗帮助患者及时恢复。

综上所述，目标导向液体治疗对异位妊娠失血性休克手术患者微循环的影响价值显著，即可改善患者情况，使其微循环处于相对较好的状态，利于患者预后情况的改善。

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