新医改形势下医疗设备科间共享运营模式的探讨

2018-05-24庄英彭芳

中国卫生标准管理 2018年9期

庄英彭芳

医疗设备配置是医院发展，医疗技术提升的重要推动因素[1]，也是医院等级评审重要的硬件要求。目前，三级综合医院均存在分科细，科间相同设备多的现状，小型设备因成本低，使用频次高，科室能承受其成本，部分大中型设备则存在成本高，设备动用率低，购买科室设备负担重的问题[2]。同时，医改新政《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》提出“降低大型医用设备检查治疗和检验等价格”的要求[3]，促使医院减少检查、检验等费用占比。为响应以上医改新政，同时又保证设备动用率达标，我院运营管理部专科经营助理[4-5]自2014年开始探索大中型医疗设备科间共享的模式，现已取得较好的运营效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

（1）搜集基础资料：由专科经营助理搜集所管科室设备名称、购置时间、2012—2015年设备的使用率、设备相关技术未来发展趋势等资料。

（2）筛选共享设备：纳入标准：①使用年限≤5年；②设备使用率＜60%；③未来5～10年仍会继续沿用的医疗技术相关设备；排除标准：①每年大型维修≥3次；②设备相关技术已不适应医疗技术发展。

（3）确定设备可共享科室：专科经营助理根据所管科室发展现状及新技术开展需求，了解科室需求设备，并与可共享设备进行对接匹配，确定设备可共享科室。

1.2 方法

1.2.1 了解科室共享意向专科经营助理与设备可共享科室负责人沟通，了解共享意向，讲解合作方式及利弊，取得设备共享科室的共享意愿。

1.2.2 收入、成本测算由可共享设备相关科室专科经营助理共同进行设备使用成本测算，工作量预算等。人力成本按全院平均工资补助计算，固定成本按照设备总金额和设备总工作量核定每例检查或治疗的固定成本，检查、治疗单价和耗材成本按实际单价核算。

1.2.3 合作方法检查或治疗设备：由设备所在科室负责设备的日常管理、保养、维修及专人操作，共享科室在共同承担设备固定成本、人力成本、耗材成本的基础上，同等使用共享设备的相关功能。

手术设备：设备所在科室和共享科室均有同等使用并操作共享设备，根据使用比例承担设备固定成本和维修成本，由手术室负责设备的日常管理和保养。

1.2.4 核算方式使用共享设备所产生的医疗服务性收入核算到使用科室，使用共享设备产生的相应成本由使用科室划入设备所在科室。成本结算时间可根据设备共享频率按月或按季度等进行。

1.2.5 拟定协议专科经营助理将共享设备成本测算结果、合作方法、核算方式整理形成协议内容，同时根据设备共享科室沟通结果适当调整，形成最终共享方案。

1.2.6 合作实施由设备所在科室和共享科室共同签订设备合作协议，交医院运营管理部存档，最终由运营管理部进行收支核算。

1.2.7 效果反馈专科经营助理每月对设备合作情况进行统计比较，跟踪、分析共享效果，并定期向共享科室反馈情况。

2 结果

2.1 设备共享科室成本降低

我院经过近3年的设备科间合作模式，目前已有较多科室达成设备共享协议。设备共享科室可以低成本开展新技术、新业务，设备所在科室可以通过共享设备降低科室设备折旧成本，达到共享后双赢的目的。见表1。

2.2 共享设备的工作量增长

医院运行医疗设备科间共享模式后，共享设备工作量明显增长，最高增幅达132%，见表2。

2.3 医院设备购置费用减少

医院运行医疗设备科间共享模式后，固定支出成本减少。截至目前，医院因设备共享减少设备购买费用合计690万元，共享科室节约设备成本费用因设备购置金额和共享例数不同而不等。见表3。

3 讨论

3.1 开展医疗设备科间共享可提高设备动用率，减少设备闲置

促进临床科室新技术、新业务的发展。科室购进新设备多因新技术开展、等级评审需求、增加治疗手段等多种原因。目前，医院设备购置方式灵活，门槛低[5]，但前期调研、论证不充分，医院辐射区域小等因素均可导致设备动用率低的结果[6]。目前三甲医院分科细，科间治疗共性大，设备共享使用的可能性大。在新设备引进后业务量不大的情况下，积极引导临床科室将设备在医院间共享，待该设备技术成熟，共享设备不能满足科室需要时，再行考虑分别购买设备。这样，既能促进医院新技术的稳步发展，又能降低医疗成本投入的风险。

表1 我院已开展共享的设备及科室

表2 我院设备共享前后工作量增长情况

表3 共享科室设备折旧额比较

3.2 开展医疗设备科间共享可减少医院及科室的运行成本，减轻科室设备负担

医疗设备价格均较高，若购入科室设备动用率低，设备相关收入少，则会导致科室成本率高的现状。将设备进行科间共享，则可由设备共享科室承担部分设备成本，降低设备购买科室的成本负担。

3.3 开展医疗设备科间共享可减少科室设备需求，促进医院技术发展

临床科室均有新技术发展的需求，但新技术所需设备的高额成本使部分科室踌躇不前。医院开展医疗设备科间共享后，共享科室根据使用设备频率承担成本，大大降低了单独购买设备的成本风险。医院可实现购买一台设备，相关科室新技术和新业务均得到发展的良好运营局面。

3.4 开展医疗设备科间共享可减少就医患者的人均费用

大型医疗设备的使用对医疗费用的快速上涨起着重要的促进作用[7-8]。若医疗设备仅局限于购买科室使用，其设备动用率受科室收治患者的数量影响，为达到设备运营不亏本的情况，科室可能出现过度检查和治疗的情况。而开展医疗设备科间共享后，共享科室承担一部分设备成本，设备购买科室成本压力减小，可减少患者不必要的检查和治疗，而使患者治疗均费下降。