急性复发性胆源性胰腺炎的复发影响因素分析

王宗源

【摘要】 目的：探讨急性胆源性胰腺炎患者的疾病复发情况，分析并总结导致复发的相关危险因素。方法：选取2015年4月-2017年4月本院收治检查后确诊的急性胆源性胰腺炎患者340例，根据患者是否复发将其分为复发组和单发组。对患者进行风险因素问卷调查，分析急性复发性胆源性胰腺炎疾病复发的相关危险因素。结果：340例急性胆源性胰腺炎患者中，复发63例（18.53%），未复发277例（81.47%）。两组胆石症家族史、高脂饮食、性别、高胆固醇血症、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性复发性胆源性胰腺炎患者的疾病复发与胆石症家族史、高脂饮食、高胆固醇血症、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平等因素存在密切相关性，在临床治疗工作中，应针对上述危险因素性给予相应的处理及预防对策，降低疾病复发情况，提高临床治疗效果。

【关键词】 急性复发性胆源性胰腺炎； 复发

Analysis of Influential Factors of Recurrence of Acute Recurrent Biliary Pancreatitis/WANG Zongyuan.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：091-094

【Abstract】 Objective：To explore the recurrence of acute gallstone pancreatitis，and to analyze and summarize the related risk factors that lead to the recurrence.Method：A total of 340 patients with acute biliary pancreatitis diagnosed in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected.According to the recurrence of the patient，they were divided into recurrent group and single group.A risk factor questionnaire was conducted to analyze the risk factors for the recurrence of acute recurrent biliary pancreatitis.Result：Of the 340 cases of acute biliary pancreatitis，63 cases（18.53%） were recurred，and 277 cases（81.47%） were not recurred.The cholelithiasis family history，high fat diet，gender，hypercholesterolemia，diabetes history，albumin level，serum triglyceride level between two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The recurrence of acute recurrent biliary pancreatitis is closely related to the factors such as cholelithiasis family history，high fat diet，hypercholesterolemia，diabetes history，albumin level，serum triglyceride level.In clinical treatment work，we should give corresponding treatment and preventive measures against these risk factors，so as to reduce the recurrence of disease and improve the clinical effect.

【Key words】 Acute recurrent biliary pancreatitis； Recurrence

First-authors address：Jingmen Duodao Peoples Hospital，Jingmen 448124，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.024

近年來，受生活习惯、饮食健康、饮酒等多种因素影响，胆源性胰腺炎患者越来越多，其中急性复发性胆源性胰腺炎患者较为常见，病变特点为胰酶激活后使胰腺自身组织消化的炎症性疾病[1-2]。由于人们对急性胆源性胰腺炎疾病认知不足，急性胆源性胰腺炎的复发率逐年增加，且有年轻化趋势，极易引发机体产生严重病变，患者机体受多种因素影响，防御反射减弱，免疫功能减低，增加患者病情的严重程度，导致患者住院时间延长，不仅影响急性复发性胆源性胰腺炎患者的预后情况，甚至还会危及患者生命[3-4]。因而，及时查找导致疾病复发的高危因素，并予以合理有效的处理对策至关重要。在本次研究中，特选取经本院收治拟进行治疗的340例急性胆源性胰腺炎患者，并将复发与单发的患者进行分组对比，分析导致疾病复发的相关危险因素，对其临床资料整理分析后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年4月本院收治检查后确诊的急性胆源性胰腺炎患者340例作为研究对象。（1）纳入标准：①经过血常规等实验室、CT、超声等影像学检查，并结合病史、临床症状及体征符合急性胆源性胰腺炎诊断标准[5]；②其他各项生命体征平稳患者；③对本组涉及到的相关用药无过敏症状；④具备完整的临床资料。（2）排除标准：①严重内分泌以及缺氧性疾病；②肾、肝功能严重损害；③目前使用糖皮质激素及细胞毒性药物者；④肿瘤等消耗性疾病；⑤严重精神疾病及认知功能障碍者，无法配合研究顺利进行的患者；⑥不愿参加本研究者；⑦严重营养不良，中度以上贫血患者；⑧各种疾病导致凝血功能障碍者；⑨严重过敏体质者及对药物不能耐受者，伴有其他家族遗传病者；⑩合并其他部位感染者。由经过系统专业培训的医师，根据急性胆源性胰腺炎统一的排除标准及诊断标准，确定患者是否疾病复发，根据患者是否复发将其分为复发组和单发组。本组研究通过医学伦理委员会批准，患者及家属均知晓本研究细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署了知情同意书，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力，配合度较好。

1.2 方法 采用院内医护工作人员统一编制的风险因素问卷，于两组患者入院后进行发放，了解患者基本情况和相关病史，并指定同一名护士进行统计与记录，分析导致急性复发性胆源性胰腺炎患者疾病复发的危险因素。

1.3 观察指标 分析影响急性复发性胆源性胰腺炎患者疾病复发的相关因素，具体包括性别、糖尿病史、高血压史、高胆固醇血症、血清甘油三酯水平、白蛋白水平、胆石症家族史、高脂饮食以及大量饮酒等。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 340例急性胆源性胰腺炎患者中，复发63例（18.53%），未复发277例（81.47%）。复发组女30例，男33例，年龄18～63岁，平均（47.47±3.38）岁，BMI指数（23.46±1.24）kg/m2。单发组女131例，男146例，年龄19～64岁，平均（47.38±3.42）岁，BMI指数（23.68±1.16）kg/m2。两组患者的年龄、BMI比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 影响两组疾病复发的外界危险因素分析 两组胆石症家族史、高脂饮食比较，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者是否大量饮酒比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 影响两组疾病复发的自身危险因素分析 两组性别、高胆固醇血症、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比较，差异均有统计学意义（P<0.05），两组患者高血压史比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

急性胆源性胰腺炎患者在临床中较为常见，患者出现发热、上腹痛以及呕吐等一系列临床表现[6]。急性胆源性胰腺炎患者的疾病复发情况十分常见，若不及时进行有效的治疗，控制疾病复发情况，会对患者身体健康与日常生活产生一定影响，降低了其生活质量，不但增加了患者的痛苦，同时也降低临床治疗效果，影响患者预后，严重时甚至可威胁其生命安全[7-8]。因而对于急性胆源性胰腺炎患者来说，医护人员应及时分析探究其疾病复发的相关危险因素，并及时予以合理有效的预防及处理，以提高临床效果。

相关研究显示，急性胆源性胰腺炎患者机体处于应激状态，机体免疫力降低，为疾病复发创造了有利的条件，加之患者易出现广谱抗生素滥用等情况，造成身体抵抗力差，进而增加疾病复发率[9-10]。本组研究中，340例急性胆源性胰腺炎患者，疾病复发63例（18.53%），与上述临床研究结果基本相符。本研究对急性复发性胆源性胰腺炎患者疾病复发的危险因素进行分析后发现，导致急性复发性胆源性胰腺炎患者疾病复发主要的危险因素可分为两大类，即外界因素及患者自身因素。结果显示，两组胆石症家族史、高脂饮食、性别、高胆固醇血症、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平升高比較，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示急性复发性胆源性胰腺炎患者疾病复发与胆石症家族史、高脂饮食、高胆固醇血症、糖尿病史、白蛋白水平、血清甘油三酯水平等因素具有相关性[11]。既往研究发现，男性患者，患有糖尿病、高胆固醇血症等合并症、血清甘油三酯水平升高、白蛋白水平低下、胆石症家族史以及高脂饮食的患者疾病复发率较高，风险增大[12-13]。由本次研究结果可知，患者健康生活习惯对疾病复发有较大的影响，高脂饮食会增加患者血凝风险，使其机体各项功能及抵抗外界病原菌的侵袭能力明显减弱，患者抵抗力下降，其各项生理功能恢复速度也明显减慢，因而其疾病复发的概率相对较高。男性患者对健康生活习惯的医嘱遵循能力较弱，往往容易忽略其重要性，由此也可以解释男性患者疾病复发率比女性高[14]。糖尿病患者长期处于高血糖状态，血糖含量的增加不但增强了血浆渗透压，同时还为病原菌生长提供了充足的养分、创造了供其滋生繁殖的生存环境，因而增加了炎症感染的复发率，同时免疫功能下降，因此糖尿病史患者较血糖健康者相比，更容易使疾病复发[15-16]。血清白蛋白数量及功能紊乱后，诱发正常菌群失调，抑制机体组织生长，机体免疫功能明显下降，促使患者疾病复发[17]。高脂血症患者会使其胰腺出现微循环障碍，是胰腺炎的常见病因，能够激活酶原，加强胰酶对自身组织的损伤，使胆源性胰腺炎复发率增大[18]。甘油三酯水平较高的患者，其分解产物也相对升高，会损伤胰腺腺泡细胞，加大疾病复发风险[19]。出现上述危险因素的急性胆源性胰腺炎患者是疾病复发的高危人群，建议采取相关预防及处理对策。对患者进行疾病相关健康宣教，促进患者改善饮食及生活行为习惯，并进行降脂治疗，避免或降低疾病复发率，有助于增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心，提高患者的主观能动性，保证了治疗的顺利进行，满足患者及家属的期望值[20]。

综上所述，急性复发性胆源性胰腺炎患者疾病复发与男性患者、患有糖尿病与高胆固醇血症等合并症、血清甘油三酯水平升高、白蛋白水平低下、胆石症家族史以及高脂饮食等因素存在密切相关性，医务人员应针对高危因素给予相应的防护以及治疗对策，降低疾病复发率。

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（收稿日期：2017-10-18） （本文编辑：董悦）