社区治疗和强化管理对高血压病患者的临床效果分析

王娟 吴金花

【摘要】 目的：對高血压患者采取社区治疗和强化管理模式治疗，分析其治疗效果。方法：选取笔者所在医院2015年3月-2016年2月收治的106例高血压患者，按照随机数字法分为两组，试验组53例行以社区治理和强化管理治疗模式，对照组53例行常规治疗模式，对患者3、18个月后血压控制效果、并发症发生情况及满意度进行评价。结果：治疗前，两组患者血压比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3、18个月后，试验组患者收缩压、舒张压优于对照组，差异均有统计学意义（t=3.441、6.983，5.340、4.130，P<0.05）；试验组脑血管并发症发生率1.92%（1/52）、心血管并发症发生率3.85%（2/52），均低于对照组的15.38%（8/52）、17.31%（9/52），差异均有统计学意义（字2=5.960、4.981，P=0.015、0.026）；试验组满意度为100%（52/52），优于对照组的80.77%（42/52），差异有统计学意义（字2=11.064，P<0.05）。结论：高血压患者采取社区治疗联合强化管理模式进行治疗，能够有效改善患者的血压情况，降低并发症发生率，远期疗效较好，该治疗方案值得进一步推广使用。

【关键词】 高血压； 社区治疗； 强化管理； 并发症； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0175-03

高血压是一种非常常见的疾病，属于慢性病的一种，多发于老年人群，据统计，我国城市社区老年慢性病中，高血压的发病率是第一位[1]。高血压属于全身性比例高的一种，主要临床表现为动脉血压升高，另外还可能伴有心脏、脑血管、肾脏等重要器官的并发症，患者出现动脉硬化的概率也很高[2]。对于高血压的治疗，最为常用的治疗方案就是口服降压药，虽然效果显著，但是并不能长期有效，其原因在于高血压患者的血压和患者的生活方式、运动习惯、饮食习惯、情绪等因素有着密切关系，一旦某个因素发生变化，都可能导致患者血压变化[3]。若是高血压患者血压控制不当，出现并发症的概率非常高，临床治疗必须对其加以重视。若是安排高血压患者长期住院治疗，不仅需要费用较高，同时控制效果也有限。近年来，社区治疗和管理的概念被提出，其目的在于提升患者自我管理能力，进而提升生活质量[4]。本研究针对笔者所在医院2015年3月-2016年2月收治的106例高血压患者，按照不同的治疗方案进行研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年3月-2016年2月收治的106例高血压患者，纳入标准：确诊为高血压患者；年龄在40岁以上；病程在1年以上。排除标准：依从性非常差；合并心、肝、肾等重要器官的重大疾病；意识不清，存在精神障碍。所有患者均自愿参与本次研究，签署了知情同意书，符合笔者所在医院伦理学标准要求。按照随机数字法分为试验组和对照组，每组53例。试验组中，男38例，女15例；年龄45～76岁，平均（50.66±4.22）岁；平均收缩压（153.69±7.88）mm Hg，平均舒张压（120.23±8.37）mm Hg。对照组中，男37例，女16例；年龄46～77岁，平均（50.43±4.54）岁；平均收缩压（153.12±7.90）mm Hg，平均舒张压（120.21±8.42）mm Hg。两组患者的年龄、性别、舒张压、收缩压等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规治疗方案，具体内容包括常规药物治疗，药物选用笔者所在医院的标准药物，按照标准剂量发放，门诊医生口头嘱咐患者进行健康合理的饮食和运动。试验组患者采用社区治疗和强化管理治疗方案，具体内容如下。

1.2.1 用药监察 通过讲座或是发放宣传册的方式向患者宣教使用药物的基本药理和作用，详述药物服用方法和剂量，强调准确剂量的重要性，不能随意停药或是更改药物剂量。定时定量服用药物，同时将其记录下来。

1.2.2 饮食监察 在医院治疗时建议患者少盐，尽量饮食清淡，但是并非所有患者均完全按照医生的要求进行饮食。社区服务人员可以深入家庭，根据患者的具体情况帮助患者制定食谱，确定合适的个体化饮食，控制每天的固定摄入盐量，监督患者对每天的饮食进行详细记录，定期进行查询。

1.2.3 运动监察 高血压患者需要进行适当的运动，受到场地和地点的限制，慢跑和散步更能受到患者的欢迎，社区服务人员可以组织患者加入到运动队伍中，患者之间可以互相监督、鼓励。社区管理人员需要对患者的运动情况进行监督，避免运动量过大。

1.2.4 健康宣教 高血压患者的心理情况有常见的两种形式，一种是没有认识到该疾病的严重性，这是因为高血压早期对患者的影响并不明显，直到发展严重后才会影响到患者的器官，因此对于定期服药的重要性患者认识不到，生活中也没有遵循健康的饮食习惯。对于该类患者，社区服务人员应当向其介绍高血压疾病的严重性，提示患者按期服药，保持健康的饮食习惯。另外一种患者对于高血压过于重视，心理非常紧张，焦虑、恐惧、抑郁情绪非常严重，进而对患者的健康造成不良影响。对于该类型患者，社区服务人员应当深入家庭，告知患者高血压通过服药、运动、饮食的控制能够合理抑制血压的升高，按时服用降压药更能降低该疾病的危害性。健康宣教的作用是比较重要的，社区可以多次进行，为患者提供更好的帮助。

1.3 观察指标

比较两组患者3、18个月后的血压控制效果，并对并发症发生情况和满意度进行评价。满意度使用自制调查问卷进行调查，主要调查内容为服务及时性、服务态度、提醒及时性、讲解详细性等，满意项目超过一半则视为满意，反之为不满意。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压比较

本次研究中，两组各有1例患者失访，即每组随访患者52例。治疗前，两组患者血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3、18个月后，试验组患者血压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较

随访18个月时，试验组脑血管并发症发生率1.92%（1/52）、心血管并发症发生率3.85%（2/52），低于对照组的15.38%（8/52）、17.31%（9/52），差异均有统计学意义（字2=5.960、4.981，P=0.015、0.026）。

2.3 两组满意度比较

试验组患者均对医疗服务满意，满意度为100%（52/52），对照组患者满意度为80.77%（42/52），试验组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（字2=11.064，P=0.001）。

3 討论

我国高血压患病率正在逐年上升，目前已发展成为严重危害我国人民健康的重点疾病之一，一旦患上高血压，患者并发脑卒中和冠心病、糖尿病的概率也会上涨[5]。文献[6]研究表明，我国18岁以上高血压患者比例已超过18%，但是对于高血压的控制率和治疗率却只有30%左右，这表明我国人民对于高血压的认知严重缺乏。对于高血压的治疗，需要控制患者的血压，进而降低心脑血管的发病率和致死率。但是由于高血压患者早期患病并无明显临床表现，患者对其重视度并不足够，不按时服药、不按照标准剂量服药的情况非常常见，进而导致高血压患者的整体血压控制效果有限。因此，对于高血压患者，必须采用更为有效的治疗方案进行强化管理[7-8]。

社区治理和强化管理方案是近年来开始应用和研究的治理方案之一。高血压患者不必长期住院，因此，社区治疗和管理的效果会因此提升，进行健康宣教能够在一定程度上提升患者的治疗依从性[9-10]。同时能够对患者的饮食、运动习惯加以监督，帮助患者对自身的疾病加强认知，从单纯的药物治疗转变成延缓病情治疗，在一定程度上降低并发症的发生率[11]。

高血压是一种慢性病，短期治疗效果可能不明显，长期坚持健康的生活习惯，按时按量用药才能对高血压进行更有效的控制[12]。社区治疗和强化管理能够对患者进行定期的健康教育，实时监测患者的病情，纠正患者的不良习惯，进而帮助患者养成健康的生活、工作习惯[13]。此外，社区治疗管理还能有效提升患者对于健康的关注程度，提升患者的自我管理能力，能够积极主动的纠正自身的不良生活习惯，保持劳逸结合、睡眠充足、情绪稳定平和，进而实现控制血压的目的[14]。治疗前，两组患者血压比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3、18个月后，试验组患者血压均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可见，试验组的远期血压治疗效果显著优于对照组，这说明社区治疗和强化管理的治疗方案能够长期帮助患者控制血压和并发症，强化患者的自我管理能力，效果十分显著，该治疗方案值得在临床中推广使用。

综上所述，对于高血压患者，采用社区治疗和强化管理模式能够有效控制患者血压，降低并发症的发生率，效果显著，该治疗方案值得进一步推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-26）