全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果对比

陈敏

【摘要】 目的：分析并比较老年股骨颈骨折患者分别施行半髋关节置换术、全髋关节置换术的疗效。方法：选取笔者所在科室80例老年股骨颈骨折患者为研究对象，随机分两组，每组40例。参考组施行半髋关节置换术治疗，研究组施行全髋关节置换术治疗。观察及比较两组的手术状况，随访观察患者的肢体功能恢复状况及疼痛程度。结果：两组患者的术中出血量、术后失血量、输血量、住院天数及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（t=0.71、0.40、0.21、0.84，字2=0.54，P>0.05）。研究组的手术操作时间长于参考组（t=8.74，P<0.05），但术后2年自行行走率高于参考组（字2=5.70，P<0.05），无痛、轻度疼痛率高于参考组，中度疼痛率少于参考组（字2=39.59、18.62、5.00，P<0.05）。结论：针对老年股骨颈骨折患者施行全髋关节置换术的远期疗效较半髋关节置换术更为优秀，值得借鉴。

【关键词】 老年； 股骨颈骨折； 半髋关节置换术； 全髋关节置换术； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0155-02

股骨颈骨折为老年人群的常见骨折类型，现今临床针对股骨颈骨折患者主要施行关节置换术开展治疗，效果已获大量临床实践证实[1-3]。但关于具体的手术方案选择依旧存在争议。本研究选取笔者所在科室接收的80例老年股骨颈骨折患者为研究对象，分别施行半髋关节置换术、全髋关节置换术，旨在分析两种手术的应用价值，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在科室2013年8月-2015年8月接收的80例老年股骨颈骨折患者，纳入标准：（1）经CT等影像学检查明确诊断；（2）年龄≥60岁；（3）满足关节置换术的相关指征；（4）同意参与本研究并签署知情同意书[4]。排除标准：（1）合并严重器官性疾病者；（2）合并糖尿病、高血压及冠心病者；（3）合并髋关节化脓性关节炎者；（4）合并恶性肿瘤者；（5）合并髋关节结核者。本研究经医学伦理委员会批准通过。采用随机双盲分组法将所选患者分为两组，每组40例。参考组中，男25例，女15例；年龄60～83岁，平均（67.14±7.29）岁；Garden分型：Ⅰ型7例，Ⅱ型15例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例。研究组中，男27例，女13例；年龄61～85岁，平均（67.46±6.42）岁；Garden分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型14例，Ⅲ型12例，Ⅳ型6例。两组患者上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

参考组施行半髋关节置换术，具体措施如下：常规行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉，待麻醉效果满意后，经外侧入路将患者的髋部逐渐打开，于患者小粗隆上将股骨颈截断，对髓腔进行扩大，试模，给予股骨假体植入，复位满意后，对双下肢等长、稳定性及活动度进行检查且确定满意之后，给予一根引流管置于假体附近，然后将切口逐步关闭。

研究组施行全髋关节置换术，具体措施如下：常规行硬膜外麻醉、腰麻或腰硬联合麻醉，待麻醉效果满意后，经外侧入路将患者的髋部逐渐打开，于患者小粗隆上通过电锯截断股骨颈，对髋臼中的软组织进行清理，从小号开始选择髋臼锉，然后逐渐加大，选取适当大小的髋臼假体植入。在髋臼假体周围放置一根引流管，逐层关闭切口。

两组患者术毕均按照其具体状况行抗生素抗感染处理与抗血栓处理。

1.3 观察指标

记录两组的手术操作时间、术中出血量与术后失血量、输血量、住院天数、并发症发生状况，同时，两组术后均行为期2年的随访观察，以观察其肢体功能恢复状况（行走状况）及疼痛程度（VAS评分：0分为无痛，1～2分为轻度疼痛，3～4分为中度疼痛，5～10分为重度疼痛）[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中及术后相关指标比较

两组患者术中出血量，术后失血量、输血量、住院天数及并发症发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组的手术操作时间长于参考组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组的功能康复与疼痛状况比较

术后随访发现，研究组的自行行走率显著高于参考组，无痛、轻度疼痛率高于参考组，中度疼痛率少于参考组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，我国社会人口老龄化程度越来越严重，因骨质疏松引起的老年股骨颈骨折发病率也随之提高，常见的骨折类型有粗隆间骨折、股骨颈骨折等两种。临床上针对该疾病的治疗方法包括保守、手术治疗两类，前者的治疗周期长，患者必须长期卧床，故往往易出现尿路感染、肺部感染、肌肉萎缩等并发症，明显影响了患者的预后及生活质量。手术治疗能够缩短患者卧床时间，减少并发症的发生，其中又以髋关节置换术较为常用[6-7]。

髋关节置换术是指选取经人工材料制成的仿真部件对机体原有股骨头或全髋组织进行替换的治疗方案，优势为微创、手术操作简便、出血少、有助于患者早期下床活动等，并且特别适用于老年患者[8-10]。但临床上关于半髋和全髋关节置换术的选择依旧存在较多的争议。本研究发现，全髋关节置换术治疗患者的手术时间虽然较半髋关节置换术治疗患者长，但患者术后长期的功能康复及疼痛程度均更为优秀，差异均有统计学意义（P<0.05），提示全髋关节置换术的远期疗效更为优秀。但需注意的是，全髋关节置换术对术者的操作技术具有较高的要求，且医疗花费较贵，这就限制了其临床使用。

综上所述，针对老年股骨颈骨折患者施行全髋关节置换术的远期疗效较半髋关节置换术更为优秀，值得借鉴。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-28）