结直肠癌肝转移的腹腔镜微创手术治疗

刘宁

【摘要】 目的：分析探讨结直肠癌肝转移患者采用腹腔镜微创手术治疗的效果。方法：选取笔者所在医院2014年6月-2017年6月收治的78例结直肠癌肝转移患者为研究对象，根据患者治疗方法不同分为对照组（n=39）和观察组（n=39），对照组患者采用常规开腹结直肠癌及肝肿瘤切除术治疗，观察组患者采用同时性结直肠癌肝转移腹腔镜手术治疗，对比两组患者临床疗效。结果：观察组患者切口感染、腹腔并发症及肺部感染等并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组手术耗时、术中出血量、术后初次排气时间和平均住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者免疫球蛋白IgM水平高于对照组，而C-反应蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：结直肠癌肝转移患者采用腹腔镜结直肠癌肝转移同期切除术的临床疗效显著，具有较高的临床推广价值。

【关键词】 结直肠癌； 肝转移； 腹腔镜

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0046-02

结直肠癌是目前临床上发生率较高的一种消化道恶性肿瘤，且临床数据显示，该病在临床上呈现逐年增长的趋势[1]。结直肠癌血行转移的主要靶器官为肝脏，结直肠癌肝转移逐渐成为结直肠癌患者的临床治疗的重点和难点之一[2]。结直肠癌肝转移的发生率较高，1/3患者在确诊结直肠癌时已有肝转移情况。结直肠癌肝转移患者的治疗主要以手术治疗为主，但腹腔镜在临床上的应用，腹腔镜辅助结直肠癌根治术在临床上的应用越来越广泛，且其临床疗效确切，优势明显。本次研究通过对笔者所在医院2014年6月-2017年6月收治的78例结直肠癌肝转移患者进行研究，分析探讨结直肠癌肝转移患者腹腔镜微创手术治疗的效果。现具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年6月-2017年6月收治的78例结直肠癌肝转移患者为研究对象。本次研究纳入标准：所有患者均经过B超、MRI或CT检查确诊为结直肠癌肝转移患者，患者均自愿签署手术同意书。排除标准：排除合并严重心、肝、肾功能障碍患者；排除合并完全肠道梗阻患者；排除家族遗传病患者和严重慢性疾病患者。本次研究经过医院伦理委员会批准。根据患者治疗方法不同分为对照组和观察组，每组39例。对照组中男21例，女18例；年龄33～74岁，平均（56.52±5.24）岁。观察组中男22例，女17例；年龄34～76岁，平均（56.05±4.89）歲。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用临床常规开腹手术治疗，根据患者的肿瘤部位采用一侧旁正中切口入腹，将结直肠及肝脏肿瘤病灶切除。观察组患者采用结直肠癌肝转移腹腔镜微创手术治疗，术前禁食12 h，禁饮6 h。患者行气管插管全身麻醉联合持续硬膜外麻醉。设定人工气腹压为12～14 mm Hg。首先对患者行4孔法腹腔镜结直肠癌D3根治术，将肠管离断或将右半结肠完全游离，之后调整体位行腹腔镜肝转移癌切除术。对于病灶位于左半肝的患者采取头高脚低右侧卧位，位于右半肝的患者采用头高脚低左侧卧位。根据患者的病灶部位、大小等情况在原有4个Trocar的基础上增加1～3个Trocar。腹腔镜肝切除术的具体内容为：游离肝脏，采用超声刀将肝脏周围的韧带离断。在保证肝血流的情况下，对肝脏局部进行楔形切除，并沿着拟定的切线采用超声刀结合Ligasure在病灶边缘约2 cm处将肝实质离断。迅速收集切除的肝脏标本，并装入标本袋中密封，之后与大肠肿瘤标本一同取出。对肝脏的断面进行冲洗，止血之后喷洒医用的生物蛋白胶，并用明胶海绵止血，必要时采用肝针对肝断面缝合止血。结直肠癌切除术后完成腹腔外肠管吻合术。

1.3 观察指标及评定标准

对比观察两组患者手术耗时、术中出血量、术后平均住院时间等指标，同时比较两组患者并发症发生率和术后转移复发情况。采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后第3天血清C-反应蛋白（C-reaction protein，CRP）水平和免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等水平。

1.4 统计学处理

将所有数据录入SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较

观察组患者手术耗时、术中出血量、术后初次排气时间、平均住院时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后清扫阳性淋巴结数目比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率及复发转移率比较

观察组患者切口感染、腹腔并发症及肺部感染等并发症发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后复发转移率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后机体免疫功能比较

观察组患者IgM水平和CRP水平与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；而两组患者IgA、IgG水平相比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

随着腹腔镜技术的发展，微创手术治疗在腹部外科手术中的应用越来越广泛[3]。早期临床研究认为，腹腔镜辅助治疗恶性肿瘤过程中，肿瘤转移的风险较高，且局部肿瘤转移的概率显著高于传统开腹手术治疗[4]。但是，近年来随着腹腔镜技术的成熟，手术过程中对肿瘤进行保护，进而可以有效预防肿瘤的转移和复发，得到确切的临床疗效。大量临床数据证实，结直肠癌患者采用腹腔镜微创术治疗的临床疗效显著[5-6]。结直肠癌肝转移患者采用腹腔镜微创手术治疗具有以下特点，与传统开腹手术相比，该方法对患者的创伤较小，患者术后恢复快，患者手术较为彻底，术后复发率和转移率均较低[7]。腹腔镜手术治疗后患者术后切口感染、肺部感染等并发症的发生率也较少，有助于预后的恢复和生活质量的提高[8-9]。此外，对于肿瘤患者而言，腹腔镜微创手术治疗过程中患者对手术的应激反应较小，而机体免疫抑制水平与应激反应相关[10]。因此，采用腹腔镜手术治疗可以有效提高机体的免疫保护作用，进而促进患者术后的康复，减少并发症的发生[11-12]。本次研究对笔者所在医院收治的78例结直肠癌肝转移患者进行研究。结果表明，观察组患者采用腹腔镜微创术治疗时患者手术耗时、术中出血量、术后住院时间及初次排气时间均显著低于对照组患者，且观察组患者术后并发症发生率也显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，结直肠癌肝转移患者采用腹腔镜微创术治疗可以有效缩短手术时间，减少术中出血量和术后并发症发生率，疗效显著，安全性高，具有较高的临床推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-16）