阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床效果

马迪辉

[摘要]目的 探究阿司匹林腸溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 选取2016年1月～2017年10月我院收治的94例冠心病心绞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各47例。对照组患者单纯采用阿司匹林肠溶片治疗，观察组患者则给予阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗，均连续用药4周。比较两组患者治疗前后的心绞痛症状指标、血浆纤维蛋白原、血浆粘度、全血粘度水平变化情况。结果 两组患者治疗后的心绞痛发作间隔长于治疗前，发作次数少于治疗前，持续时间短于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的心绞痛发作间隔长于对照组，发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组患者的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的效果确切，能够有效改善患者的心绞痛症状，并调节患者的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平，值得在临床上推广和应用。

[关键词]冠心病；心绞痛；阿司匹林肠溶片；氯吡格雷

[中图分类号] R944.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0149-04

Clinical effect of Aspirin Enteric-Coated Tablets combined with Clopidogrel in treatment of angina pectoris of coronary heart disease

MA Di-hui

The Second People′s Hospital of Nansha District of Guangzhou City，Guangdong Province，Guangzhou 511455，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Aspirin Enteric-Coated Tablets combined with Clopidogrel in treatment of angina pectoris of coronary heart disease.Methods Altogether 94 cases of patients with angina pectoris of coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2016 to October 2017 were selected as the subjects of this research and divided into observation group and control group according to the randomized number method，with 47 cases in each group.Patients in control group were treated only with Aspirin Enteric-Coated Tablets treatment，patients in the observation group were treated with Clopidogrel and Aspirin Enteric-Coated Tablets，the continuous medication was given for 4 weeks.The changes of angina pectoris symptom index，plasma fibrinogen，plasma viscosity and total blood viscosity levels were compared between the two groups before and after treatment.Results After treatment，the interval of angina attack was longer than before treatment，the number of attacks was less than before treatment，the duration was shorter than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The interval of angina attack of patients in the observation group was longer than that in the control group，the number of attacks of patients in the observation group was less than that in the control group，the duration of patients in the observation group was shorter than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.After treatment，the plasma fibrinogen，plasma viscosity and total blood viscosity were lower than before treatment，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The plasma fibrinogen，plasma viscosity and total blood viscosity of the patients in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of application of Aspirin Enteric-Coated Tablets and Clopidogrel is effective in the treatment of angina pectoris.It can effectively improve the symptoms of angina pectoris and regulate plasma fibrinogen，plasma viscosity and whole blood viscosity level，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Coronary heart disease；Angina pectoris；Aspirin Enteric-Coated Tablets；Clopidogrel

冠心病是临床常见的一类心血管疾病，患者多伴有心绞痛症状，严重危害患者的健康。目前此类疾病主要采用药物治疗，通过调节冠脉流量、降低血液黏度来减轻症状[1-2]。阿司匹林和氯吡格雷都是临床常用的抗血小板药物，相关研究表明两种药物能够起到协同作用，均能够有效地改善心肌缺血症状[3-4]。本研究选取我院收治的94例冠心病心绞痛患者作为研究对象，分析阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年10月我院收治的94例冠心病心絞痛患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各47例。观察组中，男25例，女22例，年龄58～76岁，平均（65.4±3.2）岁；对照组中，男26例，女21例，年龄59～76岁，平均（65.6±3.3）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①符合冠心病心绞痛诊断标准[5]；②胸痛单次持续时间<30 min；③患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。排除标准：①有出血倾向或出血性疾病史者；②合并其他严重内科疾病者；③治疗期间需接受手术治疗者。

1.3治疗方法

两组患者均给予吸氧、降脂、控制血压等常规治疗措施。对照组患者给予阿司匹林肠溶片（呼伦贝尔康益药业有限公司，国药准字：H15020766）25 mg/（次·d）口服治疗。观察患者给予阿司匹林肠溶片25 mg/（次·d）口服，硫酸氢氯吡格雷片（河南新帅克制药股份有限公司，国药准字：H20123115）75 mg/（次·d）口服治疗。两组患者均连续用药4周。

1.4观察指标及评价标准

比较两组患者治疗前后的心绞痛症状指标、血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平变化情况。心绞痛症状评价内容包括：心绞痛发作间隔、发作次数、持续时间。血浆纤维蛋白原采用西门子全自动血凝仪测定。血浆黏度、全血黏度采用赛科希德血液流变仪测定。

1.5统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后心绞痛症状指标变化情况的比较

两组患者治疗后的心绞痛发作间隔长于治疗前，发作次数少于治疗前，持续时间短于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的各项心绞痛症状指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的心绞痛发作间隔长于对照组，发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平变化情况的比较

两组患者治疗后的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患者的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

冠心病是常见的一类心血管疾病，随着社会老龄化的加剧，发病人数也相对增加。冠心病患者多合并心绞痛症状，这也是影响患者健康和生存质量的一个重要因素[6-7]。目前此类疾病主要采用药物控制。研究显示，心绞痛的机制主要是由于血小板形成造成血管狭窄所致，因此在治疗上也以抗凝、溶栓、抗血小板为主，治疗应当遵循以下原则[8-9]：①药物能够有效缓解心绞痛症状；②能够促进侧枝循环建立或实现心血管再通；③能够预防心肌梗死等心血管意外事件。冠心病患者由于冠状动脉发生形态学改变导致心肌细胞缺氧缺血，缺血区域组织代谢发生紊乱，细胞膜电离子流难以正常运作，引发生物电活动的不稳定，进而导致心律失常，尤其是患者的心肌细胞兴奋阈值降低，更容易发生室速、室颤等情况，引发恶性心血管事件。心率变异指标能够有效地反映出机体的自主神经功能，通过心率变异指标可以准确了解到交感、副交感神经的活性及两者的平衡性，从而评估心脏疾病的严重程度及预后情况，具有无创、便捷、可重复测量的优点，是目前评估自主神经活动功能的有效手段。近年来的研究显示，心率变异的时域性指标与冠状动脉粥样硬化程度直接相关，冠心病患者发生心肌缺血后会导致自主神经末梢损伤，导致各项心率变异指标降低，而当交感神经张力异常升高后，可能导致心肌兴奋阈值降低，进而导致心律失常的发生，而心律失常是导致心绞痛发生的主要因素。

阿司匹林和氯吡格雷都是临床常用的抗血小板药物。阿司匹林在冠心病的防治工作中有着重要的作用，作为非甾体抗炎药的代表药物，阿司匹林能够有效地阻断血栓塞A2通路，从而抑制血小板聚集，起到抗凝的作用[10]。但阿司匹林需要长期服用，长期用药的患者容易出现多种不良反应导致整体疗效评价降低，且阿司匹林单药应用效果有限[11]。氯吡格雷则是常用的溶栓药物，通过阻断血小板受体和二磷酸腺苷的结合来发挥作用。目前的研究表明[12]，阿司匹林联合氯吡格雷能够发挥协同作用，从不同的途径抑制血小板聚集，从而改善冠心病患者的心肌缺血症状。

本研究结果提示，两组患者治疗后的心绞痛发作间隔长于治疗前，发作次数少于治疗前，持续时间短于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后，观察组患者的心绞痛发作间隔长于对照组，发作次数少于对照组，持续时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），这说明阿司匹林联合氯吡格雷能够更有效地缓解冠心病患者的心绞痛症状，从而提高疗效。近年来的研究表明[13-16]，虽然静脉溶栓治疗能够有效的恢复冠脉供血，但单纯的溶栓治疗并不能起到迅速改善心肌酶异常、预防不良心血管事件再发的效果。氯吡格雷作为噻吩吡啶类药物，属于二磷酸腺苷受体拮抗剂，其能够防止血小板聚集，同时阻断二磷酸腺苷与血小板的结合，以此来抑制血小板的活性，目前在冠脉支架术中、术后被广泛应用，以此来预防血栓的形成。口服应用氯吡格雷吸收迅速，经肝脏代谢，血浆半衰期为8 h，安全性较好。本研究结果还提示，两组患者治疗后的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），治疗后，观察组患者的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），说明阿司匹林联合氯吡格雷能够更加显著的调节血浆黏度，从而改善冠脉供血，实现症状的控制。

综上所述，阿司匹林肠溶片联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛的疗效确切，能够有效改善患者的心绞痛症状，并调节患者的血浆纤维蛋白原、血浆黏度、全血黏度水平，值得在临床上推广和应用。

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（收稿日期：2017-12-27 本文编辑：孟庆卿）