传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的临床效果对比

高盛贵

【摘要】 目的：探讨传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的临床效果。方法：将2015年1月-2017年3月110例小儿疝气患儿作为对象，依据数字表法分组，各55例。对照组采用传统开腹手术，研究组采用腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗。比较两组小儿疝气治疗效果；平均出血量、切口平均大小、下床活动时间、术后继续治疗天数；干预前后患儿精神心理状态和生理功能；阴囊肿胀等并发症的发生率。结果：研究组小儿疝气治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组平均出血量、切口平均大小、下床活动时间、术后继续治疗天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组精神心理状态和生理功能相近（P>0.05）；干预后研究组精神心理状态和生理功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症如阴囊肿胀等的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的临床效果优于传统开腹术，创伤轻，出血少，并发症少，可加速精神心理状态和生理功能恢复，缩短治疗时间，值得推广。

【关键词】 传统开腹手术； 腹腔镜； 小儿疝高位结扎术； 小儿疝气； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.084 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0164-02

疝气是小儿常见普外科疾病，其发生和儿童腹膜鞘突异常闭塞、排便、咳嗽等导致腹压升高相关，具有直疝和斜疝等类型。目前治疗小儿疝气多采取手术方法，其中以传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术为常见，但传统手术创伤大、操作时间久，出血多，术后恢复速度慢，容易并发各种并发症，患儿和家长接受度低[1]。近年来，随着腹腔镜技术发展，腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的应用越来越广泛[2]。本研究分析了传统开腹手术和腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月-2017年3月110例小儿疝气患儿作为对象，依据数字表法分组，各55例。研究组男33例，女22例；年龄1～11岁，平均（3.18±0.34）岁；单侧发病50例，双侧5例。对照组男34例，女21例；年龄1～11岁，平均（3.12±0.42）岁；单侧发病49例，双侧6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患儿家长知情同意，研究符合伦理学要求。

1.2 方法

对照组采用传统开腹手术[3]。研究组采用腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗。平卧位，垫高臀部，全身麻醉和气管插管，麻醉起效后建立静脉通道，对患儿四肢进行固定，75%酒精常规消毒皮肤，腹部作0.5 cm纵向切口将腹壁切开，将套管针置入和固定，二氧化碳以1 L/min速度注入建立人工气腹，气腹压8～12 mm Hg，经人工气腹将腹腔镜置入探查腹腔，找到疝环部位，用4-0慕丝线高位缝合腹膜，先缝合内侧再外侧。缝合后用针钩将缝合线从腹腔内引到腹腔外，荷包状缝合疝环口，线头皮下打结。腹腔镜下观察结扎情况，解除气腹，拔除套管和器械，75%酒精常规消毒手术切口，用防水敷料拉合手术切口，加压密封脐部，术后给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

比较两组小儿疝气治疗效果；平均出血量、切口平均大小、下床活动时间、术后继续治疗天数；干预前后患儿精神心理状态和生理功能（根据SF-36量表，每项满分100分，分数越高越好）、并发症如阴囊肿胀等的发生率。

显效：症状消失，无并发症；有效：症状好转，并发症轻微，5 d内消失；无效：症状无明显改善。总有效=显效+有效[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿疝气治疗效果比较

研究組小儿疝气治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后两组精神心理状态和生理功能评分比较

干预前两组精神心理状态和生理功能评分相近（P>0.05）；干预后研究组精神心理状态和生理功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

*与对照组比较，P<0.05；#与干预前比较，P<0.05。

2.3 两组平均出血量、切口平均大小、下床活动时间、术后继续治疗天数比较

研究组平均出血量、切口平均大小、下床活动时间、术后继续治疗天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症比较

研究组并发症如阴囊肿胀等的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近年来，腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗受家长和医生青睐，其属于微创手术，切口小，在腹腔镜下操作，经腔镜引导，可减轻对腹腔内脏器的损伤，还可准确进行操作，通过高位结扎减少术中出血，缩短术后康复时间，减少并发症发生[5-6]。在腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗过程中需注意：在疝囊寻找过程可进行深筋膜表面试提试验，若可被提起，说明疝囊位于筋膜内部[7-9]；疝口寻找过程可先将睾丸拉紧，伸直精索，沿着精索向上寻找，一般在精索消失处可找到。若上述方法仍找不到疝囊或疝口，可完全提出精索沿着精索寻找。在疝囊找到后需立刻进行高位结扎，并注意周围组织的有效保护[10-12]。

本研究中，对照组采用传统开腹手术，研究组采用腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗。结果显示，研究组小儿疝气治疗效果高于对照组（P<0.05）；研究组平均出血量、切口平均大小、下床活动时间、术后继续治疗天数少于对照组（P<0.05）；干预前两组精神心理状态和生理功能相近（P>0.05）；干预后研究组精神心理状态和生理功能优于对照组（P<0.05）。研究组并发症如阴囊肿胀等的发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，腹腔镜下小儿疝高位结扎术治疗小儿疝气的临床效果优于传统开腹术，创伤轻，出血少，并发症少，可加速精神心理状态和生理功能恢复，缩短治疗时间，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-13）