右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的应用

周敏敏

【摘要】 目的：对超声引导下臂丛神经阻滞中复合应用右美托咪定与甲磺酸罗哌卡因的效果进行探讨。方法：本次研究选取2016年1月-2017年9月在笔者所在医院接受前臂手术治疗的患者60例为研究对象，依据麻醉用药分为两组，复合组30例应用右美托咪定、甲磺酸罗哌卡因复合应用，单药组30例单独予以甲磺酸罗哌卡因，比较两组麻醉效果。结果：复合组感觉阻滞、运动阻滞起效的时间分别为（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均短于单药组的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；复合组术中麻醉总有效率为100%，与单药组的96.67%比较，差异无统计学意义（P>0.05）；复合组持续镇痛时间为（1 446.0±24.3）min，显著长于单药组的（1 080.0±25.7）min，比较差异有统计学意义（P<0.05）；T1、T2、T3时，复合组HR均慢于单药组，MAP均低于较单药组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；复合组HR T3时最慢，T4时恢复正常，T3时复合组HR与T1、T2、T4时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；T4时，两组HR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：于超声引导下实施臂丛神经阻滞时，对右美托咪定、甲磺酸罗哌卡因进行复合应用可使麻醉药物起效时间缩短，使持续镇痛时间延长，但需注重右美托咪定应用导致患者心率变缓的预防与处理。

【关键词】 超声引导； 臂丛神经阻滞； 右美托咪定； 甲磺酸罗哌卡因

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0162-03

现阶段，开展上肢手术时，临床上常会基于超声引导实施臂丛神经阻滞，此麻醉方式有较高的阻滞成功率[1]。但具体应用中，此麻醉有阻滞不全出现，且可对心脏产生毒性作用，使麻醉效果、安全性受影响[2]。因此，通过应用相关麻醉药物提升神经阻滞效果和安全性一直是现阶段临床上重点研究问题之一[3]。近年来，于超声引导下实施臂丛神经阻滞时，笔者所在医院采取右美托咪定与甲磺酸罗哌卡因联用。为进一步探讨其效果，本次研究将2016年1月-2017年9月在笔者所在医院接受手术治疗的60例患者分为两组，于超声下实施臂丛神经阻滞时，一组对右美托咪定、甲磺酸罗哌卡因进行复合应用，一组单独予以甲磺酸罗哌卡因，现将两组麻醉方法与效果对照分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年1月-2017年9月在笔者所在医院接受前臂手术治疗的患者60例为研究对象，依据不同的麻醉用药分组如下：复合组30例，男20例（66.67%），女10例（30.30%），年龄18～65岁，平均（41.6±7.4）岁；单药组30例，男18例（60.00%），女12例（40.00%），年龄19～65岁，平均（41.7±7.5）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

（1）纳入标准：①接受单侧前臂手术者；②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级者[4]；③手术用时在6 h以下者；④凝血功能无异常者；⑤了解本次研究后同意参与并配合对知情同意书进行签署者；⑥本次研究获得了本院医学伦理会的支持。（2）排除标准：①重要器官功能有异常者；②有外周神经病变者；③对局部产生过敏反应者；④规律或滥用阿片类药物者。

1.3 方法

入室后，展开血压、心电图、血氧饱和度监测，常规对静脉通路进行开放，患者仰卧，调整患肢成敬礼状，暴露腋窝，予以备皮、消毒、铺巾，同一位麻醉医师以彩色多普勒超声仪对腋路臂丛神经进行定位，6～10 MHz的线阵探头，定位腋动脉，使用平面内技术，将局麻药注入腋动脉周围的桡神经、尺神经、正中神经、肌皮神经周围。（1）复合组予以右美托咪定（艾貝宁，江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字号H170215BC），剂量1 μg/kg，同时予以0.79%的甲磺酸罗哌卡因（泽荣，辰欣药业股份有限公司，国药准字号H1702166311），剂量为20 ml。（2）单药组仅注入0.79%的甲磺酸罗哌卡因，药物、用量完全相同于复合组。经鼻予以吸氧，监测血压，若收缩压（SBP）在

140 mm Hg以上或者90 mm Hg以下，心率（HR）在120次/min以上或55次/min以下。两组均以硝酸甘油（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022）实施降压，剂量为0.5 mg；以艾司洛尔（齐鲁制药有限公司，国药准字H19991058）实施降心率处理，剂量为10 ml；若心率较低，予以阿托品（西南药业股份有限公司，国药准字H50020044） 0.5 mg；若患者血氧饱和度（SpO2）在91%以下，以面罩加压对呼吸进行纠正。

1.4 观察指标与评价标准

（1）对两组感觉、运动阻滞起效的时间进行记录。（2）判定术中麻醉效果：术中疼痛未出现，患者全程安静、合作，痛苦表情没有出现为显效；术中可见轻微疼痛，患者表情偶有痛苦，但可以合作为有效；术中有明显疼痛、肢体活动出现为无效[5]。总有效率=显效率+有效率。（3）对镇痛持续时间进行记录。（4）对麻醉10 min（T1）、手术30 min（T2）、术后12 h（T3）、术后24 h（T4）各时点患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）进行测定

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间比较

复合组感觉阻滞、运动阻滞起效的时间均显著短于单药组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术中麻醉效果比较

复合组术中麻醉总有效率为100%，与单药组的96.67%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组镇痛持续时间比较

复合组持续镇痛时间为（1 446.0±24.3）min，显著长于单药组的（1 080.0±25.7）min，比较差异有统计学意义（t=56.678，P<0.05）。

2.4 两组术中、术后HR、MAP比较

T1、T2、T3时，复合组HR均慢于单药组，MAP均低于较单药组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；复合组HR T3时最慢，T4时恢复正常，T3时复合组HR与T1、T2、T4时比较，差异均有统计学意义（t=4.793、4.082、5.582，P<0.05）；T4时，两组HR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

现阶段，上肢手术中广泛对臂丛神经阻滞进行应用，且逐渐通过超声实施引导，阻滞成功率得到了显著的提升。同时，酰胺类长效麻醉药物的应用在很大程度上促进了阻滞时间、术后镇痛时间的延长，如罗哌卡因，此药物可对感觉、运动神经实施分离阻滞，安全性更高[6-7]。近年来，相关临床研究及实践发现，罗哌卡因与其他局麻药物进行复合使用可使麻醉、镇痛时间得到延长[8-9]。右美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动剂的一种，与α2亲和力比安乐定高出8倍，镇静、镇痛效果良好[10]。有研究表明，右美托咪定与布比卡因联用可使布比卡因起效时间缩短，并使其维持时间延长[11]。另有研究表明，右美托咪定能够与罗哌卡因复合应用可使尺神经阻滞时间有60%的延长[12]。

本次研究，一组患者单用甲磺酸罗哌卡因，一组联用右美托咪定、甲磺酸罗哌卡因，结果显示，复合组感觉阻滞、运动阻滞起效时间分别（8.1±2.7）、（9.4±1.9）min，均显著短于单药组的（10.7±2.4）、（10.5±2.3）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05），可见，相较于单药组，复合组起效时间约有10.0%的缩短。复合组持续镇痛时间为（1 446.0±24.3）min，显著长于单药组的（1 080.0±25.7）min，比较差异有统计学意义（P<0.05），与单药组比较，复合组持续镇痛时间有25%左右的延长。两组术中麻醉总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。此外，复合组T1、T2、T3时MAP较低于单药組（P<0.05），T3时，复合组HR较T1、T2慢，T4时恢复正常，T3时复合组HR与T1、T2、T4时比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；T4时，两组HR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05）。可见，术中，联用右美托咪定、罗哌卡因的患者术中心率不会变慢，一般在麻醉后12 h达到巅峰，24 h心率会恢复到术前水平，这主要受右美托咪定随着时间的推移被组织吸收产生抗交感作用所致，提示对此药物进行应用时，需提高对窦性心动过缓的警惕程度。

综上所述，在超声引导下臂丛神经阻滞中，复合应用右美托咪定与罗哌卡因可使麻醉起效时间缩短，使持续镇痛时间延长。

参考文献

[1]赵彩霞，靳会欣，张在旺，等.不同剂量右美托咪定对罗哌卡因臂丛神经阻滞时半数有效浓度的影响[J].中华麻醉学杂志，2015，35（7）：844-847.

[2]张晓侠，聂明辉，刘新伟，等.罗哌卡因复合右美托咪定经超声引导锁骨上臂丛阻滞在肩周关节松解术中的应用[J/OL].中国医学前沿杂志：电子版，2017，9（3）：46-50.

[3]宋翠侠，鲍育华，芮昌松.不同剂量右美托咪定辅助臂丛神经阻滞在骨科上肢手术中的作用[J].临床和实验医学杂志，2016，15（9）：917-919.

[4]张鹏，刘婷，陈俊，等.Narcotrend监测下右美托咪定复合罗哌卡因用于臂丛阻滞麻醉的观察[J].安徽医学，2014，35（4）：446-449.

[5]崔涛，汪云飞.右美托咪定复合罗哌卡因对上肢手术后的镇痛效果[J].西南国防医药，2015，25（10）：1128-1130.

[6]李凯，赵国庆，李旭洋，等.右美托咪定与肾上腺素作为局部麻醉药佐剂对臂丛神经阻滞效果的对比[J].国际麻醉学与复苏杂志，2016，37（8）：692-695.

[7]陈晨，高共鸣.不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因行肌间沟臂丛神经阻滞的阻滞效果和不良反应[J].实用临床医药杂志，2016，20（15）：53-56.

[8]曹维福.不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞及缓解止血带疼痛程度的影响[J].检验医学与临床，2017，14（Z1）：290-291.

[9]彭丹丹，王敏，谢林碧.右美托咪定混合罗哌卡因用于缓解上肢长时间手术中止血带反应的效果观察[J].安徽医学，2015，36（8）：985-988.

[10]葛建林，宋杰，姚晓平，等.右美托咪定用于锁骨上臂丛神经阻滞对正中神经体感诱发电位的影响[J].南通大学学报：医学版，2016，36（5）：411-414.

[11]黄笑玉，潘飞鹏.右美托咪定对布比卡因用于老年患者腰麻效果的影响[J].医学临床研究，2016，33（4）：728-730.

[12]李茹，苏杰.不同剂量右美托咪定联合神经阻滞用于上肢手术效果的比较[J].现代仪器与医疗，2017，23（2）：49-50.

（收稿日期：2017-10-10）