无痛分娩在促进自然分娩方面的研究

姜妙丽　施秋月　林颖

【摘要】 目的：分析在临床中无痛分娩在促进自然分娩方面的价值及应用效果。方法：选取2015年10月-2016年12月笔者所在医院收治的124例产妇为研究对象，随机均分作常规组与无痛组，常规组产妇以常规方式分娩，无痛组产妇则选择无痛分娩方式，比较两组产妇的产后出血量、新生儿情况、分娩结局及产程情况。结果：无痛组产妇的第一产程、第二产程及总产程均短于常规组，出血量少于常规组，自然分娩率高于常规组，新生儿Apgar评分高于常规组，常规组新生儿出生后5 min Apgar评分为（7.1±0.4）分，无痛组为（9.3±0.2）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于促进产妇自然分娩而言，无痛分娩的应用效果较好，值得推广。

【关键词】 无痛分娩； 自然分娩； 新生儿； 产妇

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0168-02

在产妇及胎儿的相关因素影响下，产妇均有可能在分娩过程中出现较难忍受的疼痛反应[1]。产妇在分娩过程中出现的疼痛感会给产妇身心带来明显影响，且产妇会出现较为强烈的宫缩反应，进而造成产妇胎盘的供血量出现下降，导致剖宮产率出现明显上升[2]。产妇如果在分娩过程中出现强烈的痛感，生理和心理方面均会承受较大压力，导致产妇出现较为严重的应激反应，这会给母婴安全带来较为严重的影响[3]。医学界将疼痛情况分为12个等级，蚊虫叮咬为1级，而产妇分娩承受的疼痛则为最高等级，疼痛指数与灼烧疼痛相似[4]。因此，为了确保产妇分娩的效果，医护人员应当为产妇提供全方位服务，帮助产妇缓解分娩的恐惧心理，确保产妇顺利分娩[5]。笔者所在医院为促进产妇自然分娩，应用无痛分娩方式，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月-2016年12月笔者所在医院收治的产妇124例纳入本次研究，排除精神功能异常产妇、麻醉禁忌证产妇、合并妊娠并发症产妇、双胎或多胎妊娠产妇、无法配合本次研究产妇。本研究经患者知情同意并签署知情同意书，符合伦理学要求。将所有产妇随机均分为常规组与无痛组，每组

62例。常规组产妇年龄22～34岁，平均（23.69±6.54）岁；孕周36～42周，平均（40.24±1.54）周；无痛组产妇年龄23～33岁，平均（23.21±2.73）岁；孕周35～41周，平均（40.12±1.21）周。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 接受常规镇痛模式分娩，产妇需要接受常规麻醉，医护人员同时对产妇的血压值、心率、脉搏等各项生命体征情况进行监测。

1.2.2 无痛组 接受无痛模式分娩，医生选择罗哌卡因（生产企业：AstraZeneca AB，进口药品注册证号：H20140763，注射间隔：6～14 h，浓度100 mg/10 ml）及芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，注射间隔：2～4 h，以体重量计算患者静脉注射用量）对产妇实施连续硬膜外阻滞麻醉，在产妇第一产程中，当产妇的宫口开至3 cm时，在产妇的L2～3进行穿刺，穿刺结束后，将硬膜外导管插入3 cm，并且注入0.1%的罗哌卡因及0.5 g/ml芬太尼的混合液10 ml。观察产妇的情况5 min，之后连接镇痛泵并给予产妇0.4 g/ml芬太尼及0.08%罗哌卡因混合液100 ml进行维持，等到产妇的宫口全开之后及时停止给药[6]。

1.3 观察指标

比较两组产妇的各项指标，包括产妇的分娩结局、产程情况、产后的出血量及产程情况，同时对新生儿情况进行分析，利用新生儿出生后5 min Apgar评分对新生儿的情况进行评估，满分为10分，分值越高表示新生儿身体状况越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程情况比较

无痛组产妇的第一产程、第二产程及总产程明显短于常规组产妇，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇出血量比较

常规组产妇的出血量为（252.4±30.2）ml，无痛组产妇的出血量则为（187.5±19.2）ml，比较差异有统计学意义（t=14.280，P<0.05）。

2.3 两组新生儿出生后5 min Apgar评分

常规组新生儿出生后5 min Apgar评分（7.1±0.4）分，低于无痛组的（9.3±0.2）分，比较差异有统计学意义（t=38.735，P<0.05）。

2.4 两组产妇分娩结局

常规组产妇自然分娩41例，剖宫产21例；无痛组产妇自然分娩57例，剖宫产5例。无痛组自然分娩率为91.9%，明显高于常规组的66.1%，比较差异有统计学意义（字2=12.458，P<0.05）。

3 讨论

目前，我国产妇的剖宫产率出现了明显上升，逐渐成为了世界范围内剖宫产率较高的国家之一[7]。产妇在分娩期间很容易出现疼痛感，这会导致产妇出现一系列的应激性反应[8]。虽然分娩是女性需要经历的一个自然过程，但是由于产妇的个人体质等存在较为明显的差异，造成产妇疼痛感也会存在不同[9]。在疼痛感觉的影响下，产妇的交感神经会更为兴奋，体内会释放出大量的儿茶酚胺类物质，导致产妇出现明显的宫缩抑制等情况，造成产妇的产程被无端延长，甚至造成新生儿胎内窘迫等，对于母婴结局存在不良影响。在此背景下，很多产妇因疼痛畏惧分娩，更为重视人性化分娩方式[10]。

很多产妇由于对疼痛存在恐惧，所以愿意选择剖宫产进行分娩。但是，剖宫产是人为性质的非自然分娩方式，一般是产科在产妇病理情况下选择的补救方式[11]。一些产妇在接受剖宫产分娩之后，很容易出现肠粘连、附件炎、子宫内膜异位症等并发症，且对新生儿而言，剖宫产无法帮助新生儿逐渐适应外界环境，很多新生儿无法将羊水彻底排除干净，这会严重影响新生儿的呼吸功能。为了促进产妇的自然分娩，无痛分娩在目前得到了广泛的重视和应用，临床应用效果也相对较好[12]。无痛分娩又称为分娩镇痛，是随着我国医疗技术水平提升，应运而生的一种分娩方式，目前，产妇在临床分娩过程中应用小剂量的阻滞麻醉药物较为广泛，同时通过连续硬膜外小剂量给药，可使产妇分娩过程中的疼痛感有效降低，使无痛分娩过程得以有效实现，同时保障母婴安全，减少产妇在分娩过程中的痛苦。无痛分娩在产妇临床分娩中得到了广泛应用，应用效果较为理想。

笔者所在医院在产妇的无痛分娩中选择罗哌卡因及芬太尼作为产妇的麻醉药物，这样可以确保产妇的麻醉时间较长，甚至可以达到5 h左右，且麻醉药物的起效时间很快，10 min左右就可以起效，对于产妇的感觉神经阻滞有较为明显的效果，且低浓度药物可以使产妇的感觉神经与运动神经出现分离阻滞，通过产妇的感觉神经产生相应的镇痛目的，并且不会给产妇的运动神经带来相应的影响。产妇接受无痛分娩之后，药物不会给产妇的心血管系统及中枢神经带来严重影响，也不会产生大量的毒素，产妇的胎盘血液流动情况不会受到影响，产程进展及新生儿的呼吸情况都可以得到较好保障。总体来讲，与常规形式的分娩相比，无痛分娩的主要优势就在于不会给产妇及新生儿带来严重影响，也不会影响产妇的产程，可以很好地满足产妇生产的各项需求，避免产妇的运动神经受到严重阻滞，从而达到理想的镇痛效果。需要医生注意的是，在对产妇实施无痛分娩的过程中，需要对产妇的血压情况进行严格监测，并且详细、准确的记录产妇的麻醉平面及新生儿的胎心情况，如果发现产妇出现明显的宫缩异常情况或新生儿胎心异常，医生需要及时进行处理。医生为了避免产妇第二产程延长，需要在产妇宫口全开之时指导产妇进行向下屏气，合理利用腹压并且及时停止镇痛药物的给药，可以有效保证产妇的会阴肌肉不受到严重的麻醉阻滞，进一步帮助产妇自然分娩。产妇接受无痛分娩时，医生会开放产妇的静脉通道，分娩过程中需要对产妇的外周血管情况及是否出现低血压等进行严格监测，以免产妇出现明显的胎盘灌注等现象。在无痛分娩中，芬太尼也是主要的药物之一，芬太尼的有效成分可以与产妇脊髓当中存在的阿片受体形成较好的结合，进而对产妇的痛觉传导进行较好的阻滞，从而达到理想的镇痛效果。

在本次研究进行中，两组产妇分别接受不同方式的分娩，常规组产妇接受常规分娩，无痛组产妇则接受无痛分娩。在比较两组产妇的分娩情况后可以明显看出，无痛组产妇的自然分娩率达到了91.9%，远高于常规组产妇66.1%的自然分娩率，且出血量更少，新生儿情况更好，产程也更短。

综上所述，针对临床产妇分娩而言，利用无痛分娩可以有效减少产妇的产后出血量，促进产妇的自然分娩，并且有效改善新生儿的自身情况，有效缩短产妇的活跃期产程及第二产程，对于产妇的分娩有较好的改善作用，值得全面应用。

参考文献

[1]王静，杨嘉慧.50例无痛分娩在产程中的临床应用观察[J].中国医药指南，2013，11（25）：113-114.

[2]蔡志敏.硬膜外神经阻滞麻醉无痛分娩的效果分析[J].临床合理用药杂志，2016，9（32）：77-78.

[3]刘巧玲，刘辉姐.无痛分娩技术的应用效果及其对分娩过程的影响[J].中外医学研究，2014，12（11）：20-21.

[4]韓丽萍.自然分娩与无痛分娩临床对比分析[J/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（78）：330-331.

[5]葛茂华，徐萌艳.导乐无痛分娩在临床分娩镇痛中的应用效果[J].中国当代医药，2014，21（7）：15-17.

[6]覃业枝.无痛分娩在产科中应用效果及对母婴的影响观察[J].基层医学论坛，2016，20（29）：4054-4055.

[7]李慧锋.促进自然分娩的实施措施及临床效果分析[J].航空航天医学杂志，2014，25（10）：1343-1344.

[8]赵鹏玉，魏新武，逯金祥，等.无痛分娩与自然分娩的临床对比观察[J/OL].实用妇科内分泌杂志：电子版，2016，3（7）：3-4.

[9]赵广超.无痛分娩在产科的临床使用价值[J/OL].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（15）：2993-2994.

[10]李霞，田序华，李金英，等.导乐联合无痛分娩对自然分娩率的影响[J].临床合理用药杂志，2014，7（28）：142-143.

[11]白润芳，张雅，田飞娟，等.枕横位及枕后位产妇在无痛分娩待产中体位管理的对照研究[J].中国实用护理杂志，2016，32（7）：520-522.

[12]李桂艳.无痛分娩和自然分娩的临床效果[J].医疗装备，2016，29（17）：99-100.

（收稿日期：2017-10-31）