舒芬太尼与芬太尼在腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中的应用比较

朱健健

【摘要】 目的：比较分析腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中分别应用舒芬太尼与芬太尼的临床效果。方法：对2016年1月-2017年7月笔者所在医院收治的60例腹腔镜胆囊切除术治疗患者资料进行回顾性分析，根据不同的手术麻醉药物分为试验组（30例，舒芬太尼复合丙泊酚实施全凭静脉麻醉）和对照组（30例，芬太尼复合丙泊酚实施全凭静脉麻醉），比较两组麻醉效果。结果：两组患者麻醉诱导时、插管前的HR慢于诱导前，MAP水平低于诱导前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者插管后的HR快于诱导前，MAP水平高于诱导前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但试验组患者插管后的HR与MAP与诱导前比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；试验组患者术后苏醒时间、拔管时间均短于对照组，丙泊酚总量少于对照组，拔管后OAA/S评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后8、16、24 h的VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后4、48 h的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中应用舒芬太尼的麻醉效果优于芬太尼，起效更快，镇痛效果更强，术后麻醉苏醒更平稳，是一种安全、有效的麻醉方式。

【关键词】 腹腔镜胆囊切除术； 全凭静脉麻醉； 舒芬太尼； 芬太尼

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0160-02

腹腔镜胆囊切除术凭借其手术时间短、对患者创伤小、术后恢复快等诸多优点已经被广泛应用于临床治疗中[1]。通常情况下，腹腔镜胆囊切除术采用气管插管全身麻醉处理，但术后患者很容易出现恶心呕吐症状，不仅会给患者带来很大的痛苦，也會增加创面出血、心脑血管疾病发生风险[2]。经研究证实，丙泊酚可减少恶心呕吐的发生[3]，因此丙泊酚全凭静脉麻醉在临床中的应用较多，芬太尼是全凭静脉麻醉中较为常用的一种镇痛药物，舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的一种衍生物，镇痛强度更强，起效更快。为比较腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中分别应用舒芬太尼及芬太尼的效果，本文回顾性分析了笔者所在医院2016年1月-2017年7月收治的60例腹腔镜胆囊切除术治疗患者分别采用舒芬太尼、芬太尼复合丙泊酚实施全凭静脉麻醉的临床资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年7月笔者所在医院收治的60例腹腔镜胆囊切除术治疗患者资料进行回顾性分析，患者ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，术前检查并未发现心肝肾肺等重要器官功能异常，也未合并严重呼吸系统疾病、内分泌系统疾病、心血管系统疾病或者精神疾病患者，同时将术中改开放手术患者排除。现将60例患者按照不同的手术麻醉药物分为试验组（30例）和对照组（30例），试验组中男10例，女20例，年龄22～70岁，平均（42.9±11.1）岁；对照组中男11例，女19例，年龄22～71岁，平均（42.6±11.3）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

待患者入室连接Philips G40监护仪，密切监测患者心电图、心率、无创血压、呼气末二氧化碳、脉搏血氧饱和度及心电图等各项指标。麻醉诱导：对照组患者给予0.06 mg/kg咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H19990027）+

5 μg/kg芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）+0.03 mg/kg依托咪酯（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020511）+0.6 mg/kg罗库溴铵（河北柏奇药业有限公司，国药准字H20140847）+5 mg地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H12020515）；试验组给予0.06 mg/kg咪达唑仑+0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+0.03 mg/kg依托咪酯+0.6 mg/kg罗库溴铵+5 mg地塞米松，静脉注射1 min，面罩去氮给氧3 min，在可视喉镜下气管插管，连接恒速微量输注泵输注丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20051842），维持量控制在6～8 mg/（kg·h），恒速泵注的芬太尼3 μg/（kg·h）、舒芬太尼0.3 μg/（kg·h），手术结束前20 min停泵注。根据患者实际需求可追加丙泊酚20～30 mg，间断给予5～10 mg罗库溴铵。手术结束前5 min暂停输注丙泊酚。

1.3 观察指标

记录并统计两组患者诱导前、诱导时、插管前、插管后各时点心率（HR）、平均动脉压（MAP）指标变化，记录两组患者术后苏醒时间、丙泊酚总量、拔管时间。分别通过OAA/S评分法、视觉模拟评分（VAS）评估患者术后意识状态以及疼痛情况，其中OAA/S评分主要指：5分为对正常声音呼名反应较为迅速，完全清醒；4分为对正常声音呼名反应较为迟钝，且语速比较慢；3分为只有反复呼唤或者大声呼名才会有反应，目光呆滞，言语较为模糊；2分为轻拍、轻推有反应，无法辨其言语；1分为轻拍、轻推无反应，无法辨其言语。VAS评分：完全没有疼痛为0分，剧烈疼痛、难以忍受为10分，最高10分，分数越高，疼痛程度越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉诱导前后心率、血压指标比较

两组患者麻醉诱导时、插管前的HR慢于诱导前，MAP水平低于诱导前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者插管后的HR快于诱导前，MAP水平高于诱导前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），但试验组患者插管后的HR与MAP与诱导前比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后苏醒时间、丙泊酚总量、拔管时间及拔管后OAA/S评分比较

试验组患者术后苏醒时间、拔管时间均短于对照组，丙泊酚总量少于对照组，拔管后OAA/S评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后各时点VAS评分比较

试验组患者术后8、16、24 h的VAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后4、48 h的VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术中采用CO2气腹，在很大程度上影响患者呼吸及循环，术中往往采用气管插管全身麻醉处理，随着腹腔镜医师临床技术不断提高，手术时间基本控制在半小时左右，因此对手术麻醉要求也越来越高[4-5]。全凭静脉麻醉诱导快，而且术后很少出现恶心、呕吐症状，在临床中的应用较为广泛，一般全凭静脉麻醉中都是联合应用丙泊酚及阿片类药物[6]。但是不管是芬太尼，还是丙泊酚都会在一定程度上抑制患者心血管系统，两者协同应用容易使患者血压、心率出现很大波动[7]。舒芬太尼对于手术应激反应、气管插管反射的抑制作用比芬太尼更强，而且对于芬太尼而言，舒芬太尼更高选择性μ1受体，镇痛效果及镇痛持续时间也更突出[8]。虽然舒芬太尼也会在一定程度上抑制患者呼吸，但其半衰期短于芬太尼7倍左右，因此很少在患者体内蓄积，术后苏醒时间也会缩短[9]。本次试验研究表明，试验组患者诱导前、插管后HR、MAP比较差异均无统计学意义（P>0.05），而对照组插管后的HR快于诱导前，MAP水平高于诱导前，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后苏醒时间、拔管时间均短于对照组，丙泊酚总量少于对照组，拔管后OAA/S评分显著高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后8、16、24 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05），这和临床大多数学者研究报道结果基本一致[10-11]。朱艳丽等[12]研究提出，舒芬太尼对患者心率、血压的影响较小，也可以很好地控制心血管系统应激反应。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术全凭静脉麻醉中应用舒芬太尼的麻醉效果优于芬太尼，起效更快，镇痛效果更强，术后麻醉苏醒更平稳，是一种安全、有效的麻醉方式。

参考文献

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[10]朱联周，孙学彦，唐淑慧.舒芬太尼在腹腔镜下胆囊切除术中的应用[J].吉林医学，2013，34（17）：3350-3351.

[11]周永刚.枸椽酸舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用[J].中国伤残医学，2013，21（1）：37-38.

[12]朱艳丽，武家平，王敏.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果对比[J].临床合理用药，2016，9（3）：54-55.

（收稿日期：2017-09-30）