胫骨慢性骨髓炎并骨皮损患者胫骨骨皮瓣修复术后应用骨伤复原汤治疗的临床效果分析

陈应文

【摘要】 目的：探讨胫骨慢性骨髓炎并骨皮损患者胫骨骨皮瓣修复术后应用骨伤复原汤治疗的临床的效果。方法：选取2016年3月-2017年

3月笔者所在医院收治的胫骨慢性骨髓炎并骨皮损患者120例，随机分为两组，对照组应用健侧胫骨骨皮瓣修复术及西医常规抗感染治疗，研究组应用在健侧胫骨骨皮瓣修复术的基础上加用骨伤复原汤治疗。结果：研究组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组患者生活各质量指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胫骨慢性骨髓炎并骨皮损的治疗过程中，健侧胫骨骨皮瓣修复术的基础上加用骨伤复原汤治疗的治疗效果理想，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 胫骨； 慢性骨髓炎； 骨皮损； 胫骨骨皮瓣修复术； 骨伤复原汤； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0151-02

胫骨慢性骨髓炎在医学骨科上是一种常见的病症，多数是由于小腿部位严重的损伤后造成的胫骨骨质及其皮肤软组织缺损等并发感染引起的。慢性骨髓炎一直都是临床治疗上的难点与重点[1]。一般情况下，保守治疗很难将病症完全根治，大多需要进行手术治疗，慢性骨髓炎的治疗一般是尽可能地切除病发的部位，将增生的瘢痕等组织清除，消除坏死的骨腔，摘除坏死的骨头，从而有效地促进伤创面的愈合，减少增生和蔓延的可能。但是就目前看来，这种治疗的效果并不是很理想[2]。因为只是一般的清除无法并不可以将患者体内的骨髓炎致病因子彻底清除，细菌残留在患者的骨头的间隙中，容易引起胫骨骨髓炎的再次复发，并且患者再进行手术中，医生为了达到较好的清除效果，往往会将患者机体造成很大的创伤面积，手术过后创伤无法完全愈合，导致患者创伤处遭受细菌的侵袭，从而极易造成患处感染，导致患者手术伤口反复发作[3]。笔者所在医院在胫骨慢性骨髓炎并骨皮损治疗过程中使用健侧胫骨骨皮瓣修复术能够取得较好的临床效果，在此基础上应用骨伤复原汤进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月-2017年6月笔者所在医院收治的胫骨慢性骨髓炎并骨皮损患者100例，随机分为两组，对照组50例，其中男24例，女26例，年龄22～68岁，平均（33.5±1.9）岁，病程2～8年，平均（4.3±0.5）年；研究组50例，男22例，女28例，年龄20～69岁，平均（35.1±2.5）岁；病程2～8年，平均（4.1±1.2）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有对比价值。患者知情同意，研究符合伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 手術治疗方法 两组患者全都进行消除病灶和治疗胫骨骨皮瓣：在做手术之前都需要在患处做抗生素药敏试验，在手术之前做好各项检查事项，对将要进行手术的患者补充好营养，完善术前的各项指导指标检查，为进行手术做好充足的准备，确保手术的顺利进行[4]。患者要将创伤部位进行全面的清洗，保证创伤部位的清洁卫生，从而有利于彻底地将病灶部位清除干净，彻底清除受污染和受感染地区的碎骨。切除掉窦道部位和周围的坏死组织，清除硬化坏死区的部位，直至恢复正常血供[5]。削减皮肤、皮下组织，如游离胫后动脉和神经，并在远端血供不去结扎路上，皮瓣移植患者胫骨外侧创面修复的地方，用皮瓣覆盖皮瓣，缝合皮瓣，使皮瓣无张力，腿部固定外固定[6]。

1.2.2 药物治疗方法 两组患者全部根据药敏试验进行抗生素治疗，研究组患者在采用胫骨骨皮瓣修复术的基础上加用骨伤复原汤进行治疗：桃仁、红花、当归各18 g，丹参13 g，三七11 g，廑虫11 g，甘草4 g，骨碎补180 g，续断25 g，水煎服，每日服用2次[7]。

1.3 观察指标

临床疗效判断标准方面，显效：治疗之后患者的临床症状消失，X线片检查结果提示骨折位置有连续性骨痂，同时骨折线完全消失。有效：治疗后患者的临床症状及体征显著改善，X线片检查结果提示患者骨折位置出现中等骨痂；无效：治疗之后患者的临床体征及症状无明显减轻甚至加剧。总有效率=显效率+有效率[8]。

治疗前后应用36条目健康量表（SF-36）评估患者的生活质量，该量表主要包括躯体功能、社会功能、认知功能及角色功能等指标，每个指标的满分100为分，分数越高提示患者的生活质量越好[9]。

1.4 统计学处理

数据统计应用SPSS 18.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

研究组患者的治疗有效率显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量对比

治疗前两组患者各生活质量指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

胫骨慢性骨髓炎症状在临床上治疗比较复杂，病程比较长，难以根治。一般患上胫骨慢性骨髓炎的患者身体免疫力下降，活动受到很大的限制，为患者的生活带来极大的不便[10]。胫骨的前方软组织较少，不管炎症或者是外伤，都很容易造成感染，皮肤敏感、已破损，从而形成难以治愈的瘘道，而且极易形成蔓延广泛的皮肤贴骨瘢痕[11]。胫骨慢性骨髓炎根据不同的病例，不同的部位，表现不为也不尽相同，多合并有死骨、骨缺损、瘘孔、骨外露、假关节、皮肤缺损等。胫骨慢性骨髓炎主要表现症状在小腿的前侧或者内部窦道部位，伤患处长时间难以治愈，而且长时间流脓水、出现各种症状及其不良的反应，而且很多的症状都非常容易导致炎症的出现，容易被细菌感染从而导致伤患处感染[12]。骨头坏死情况比较严重，治疗较为麻烦，除了这种症状还有骨质缺损症状的发生，骨质缺损导致骨头极其脆弱易导致骨折，还有患者出现骨折，但是患有胫骨慢性骨髓炎的患者出现骨折长时间难以完全愈合和治疗，而且出现以上诸多症状的患者大多还伴随着大量的死骨的出现。一旦出现这些情况必须加以重视，慢性骨髓炎会严重影响到人们的生活与工作，危害到人们的健康[13]。

目前，针对胫骨慢性骨髓炎的治疗方法大多都进行胫骨骨皮瓣修复术后再应用骨伤复原汤治疗，这种治疗方法也起到了很好的治疗效果，胫骨慢性骨髓炎并骨皮损患者进行胫骨骨皮瓣修复术后再应用骨伤复原汤能够得到有效诊治，该方法在治疗胫骨慢性骨疗胫骨慢性骨髓炎病症中发挥了很重要的作用。骨伤复原汤有助于骨头的愈合及髓炎病症[14]。针对本次研究的胫骨骨皮瓣修复术后联合骨伤复原汤治疗胫骨慢性骨髓炎病症的患者进行了满意度调查，并对术后治疗效果进行采集，结果显示采用胫骨骨皮瓣修复术后联合骨伤复原汤治疗效果明显高于应用健侧胫骨骨皮瓣修复术及西医常规抗感染治疗的效果（P<0.05），同时研究组患者生活质量显著优于对照组（P<0.05）。这提示采用骨伤复原汤有利于减轻病患进行消除病灶手术时的疼痛感，促进骨头及创伤的恢复[15]。骨伤复原汤可明显促进骨缺损，能够更好地缩短恢复时间，强身健骨，促进胫骨慢性骨髓炎并骨皮损病症的好转。

综上所述，在胫骨慢性骨髓炎并骨皮损治疗的过程当中，使用健侧胫骨骨皮瓣修复术联合骨伤复原汤进行治疗，取得很好的效果，带蒂胫骨皮瓣供血量丰富、皮瓣面积比较大、骨瓣长度较长，能够一次性修复大面积的软组织缺损，完成骨结构的重建及其创面的覆盖，从而缩短病程，有利于病症的尽快恢复。胫骨慢性骨髓炎并骨皮损患者通过彻底清除病灶手术、污染及感染部位的碎骨完全切除干净、切除窦道及其周围坏死的组织等，再通过胫骨骨皮瓣修复术进行修复，加之联合骨汤复原术协同治疗，取得了明显的治疗效果，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2017-10-19）