全髋关节置换术后多模式镇痛的有效性及安全性

王海龙

【摘要】 目的：分析全髋关节置换术后多模式镇痛的有效性及安全性。方法：选取笔者所在医院2015年2月-2017年2月收治的行全髋关节置换手术的40例患者为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组20例。试验组患者采取多模式镇痛处理，对照组患者采取常规镇痛处理。对比两组患者手术前后的疼痛评分及髋关节的活动情况，以及不良反应发生率。结果：试验组患者手术后48 h内的疼痛评分明显均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术后，试验组患者髋关节活动情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者进行镇痛处理后的不良反应发病率为5%，低于对照组的35%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用多模式镇痛的方法行全髋关节置换术的术后止痛治疗，能够起到良好的镇痛效果，减少临床术后不良反应，提高全髋关节置换手术的安全性，从而促进患者的康复。

【关键词】 全髋关节置换术； 多模式镇痛； 安全性； 有效性； 镇痛效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.069 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0136-03

全髋关节置换手术是治疗髋关节关节炎，股骨头坏死等外科常见髋关节疾病的主要手段，具有良好的治疗效果[1]。大部分患者在手术后都会感到严重的疼痛，尤其是患者手术后再进行髋关节训练或者出现股四头肌痉挛时。手术后，如何缓解疼痛是临床护理人员护理和患者主要担心的问题，也是影响手术治疗效果和提高患者对护理满意度的重要影响因素。疼痛不仅给患者带来痛苦，也会影响到患者的心脑血管，呼吸系统，消化系统等，严重的甚至影响患者的预后，因此如何在全髋关节置换手术的围手术期进行疼痛的控制是治疗的关键一步[2-3]。本文通过选取笔者所在医院2015年2月-2017年2月收治的行全髋关节置换手术的40例患者为研究对象，分析全髋关节置换术后多模式镇痛的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2015年2月-2017年2月收治的行全髋关节置换手术的40例患者为研究对象，所有患者均经临床确诊，需行全髋关节置换手术；排除合并急性生殖道炎症或其他急性期疾病者，合并精神疾病者，语言交流障碍者，药物成瘾者。所有患者均对研究知情同意，本研究符合伦理学要求。将患者随机分为试验组和对照组，每组20例。两组患者的性别，年龄，疾病等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规镇痛处理。根据患者的情况给予药物镇痛或吗啡注射止痛。

1.2.2 试验组患者采取多模式镇痛处理。

1.2.2.1 手术前处理 手术前对两组患者进行疾病的健康宣教，使其一定程度上了解手术后的疼痛，在手术前3 d开始服用塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），200 mg/次，2次/d，分早晚服用。

1.2.2.2 手术中处理 两组患者的髋关节置换术均采取微创外侧入路，试验组患者在假体安置完成，缝合好关节囊后，在髋关节周围的关节囊和肌肉等部位注射罗哌卡因2.5 g，然后逐层关闭切口[4-5]。对照组患者不进行浸润处理，直接关闭切口。

1.2.2.3 手术后处理 两组患者均不采用静脉镇痛泵，在患者手术后返回病房后，在切口周围冰敷24 h。手术后第1天，记录血浆引流量、拔出引流管，并口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20120063），200 mg/次，2次/d，一直服用到出院，根据患者的情况可以给予双氯芬酸钠（国药集团致君（深圳）坪山制药有限公司，国药准字H10970209）或胃黏膜保护剂[6]。手术后，患者如果不能耐受疼痛，可以给予盐酸哌替啶50 mg。

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者在手术后1、6、24、48、72 h及出院时的疼痛评分及两组患者手术后24、48、72 h及出院时髋关节的活动情况，以及不良反应发生率。疼痛采取VAS疼痛评分进行评价，总分0～10分，0表示无痛，10为最痛，患者根据自身疼痛情况选择疼痛等级。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

试验组患者手术后48 h内的疼痛评分明显均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者关节活动情况比较

手术后，试验组患者髋关节活动情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

试验组患者镇痛处理后的不良反应发病率为5%（1/20），其中神经损伤1例；对照组不良反应发病率为35%（7/20），其中髋关节脱位2例，感染2例，神经损伤3例；试验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统計学意义（P<0.05）。

3 讨论

大部分患者在髋关节置换手术后均会感到严重的疼痛，尤其是患者手术后再进行髋关节训练或者出现股四头肌痉挛时[7-9]。手术后，如何缓解疼痛是临床护理人员和患者主要担心的问题，也是影响手术治疗效果和提高患者对护理满意度的重要影响因素。疼痛不仅给患者带来痛苦，也会影响到患者的心脑血管，呼吸系统，消化系统等，严重的甚至影响患者的预后，因此如何在全髋关节置换手术的围手术期进行疼痛的控制是治疗的关键一步[10-12]。

研究发现，试验组患者手术后48 h内的疼痛评分明显均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。手术后，试验组患者髋关节活动情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组患者进行镇痛处理后的不良反应发病率为5%，低于对照组的35%，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用多模式镇痛的方法对全髋关节置换术患者行术后止痛治疗，能够起到良好的镇痛效果，减少临床的术后不良反应，提高全髋关节置换手术的安全性，从而促进患者康复。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-18）