中西医结合治疗眼挫伤玻璃体出血的效果观察

2018-05-23林伦清陈翀

中外医学研究 2018年9期

林伦清陈翀

【摘要】目的：观察中药和西药配合治疗眼挫伤玻璃体出血的临床疗效。方法：将60例眼挫伤玻璃体出血的患者随机分为治疗组和对照组。对照组用西药治疗，治疗组用中药和西药配合治疗。结果：治疗组总有效率为93.3%，对照组为70.0%，治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比单纯西医治疗，中西医结合治疗眼球钝挫伤玻璃体出血可提高治疗效果，值得临床推广应用。

【关键词】眼球钝挫伤；玻璃体出血；中西医结合疗法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.064 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0127-03

Curative Effect Research of Integrated Chinese and Western Medicines in the Treatment of Vitreous Hemorrhag/LIN Lunqing，CHEN Chong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：127-129

【Abstract】 Objective：To discuss curative effect of integrated Chinese and western medicines in the treatment of traumatic intraocular hemorrhage.Method：A total of 30 patients（30 eyes） in the observation group received integrated Chinese and western medicines treatment，and 30 patients（30 eyes） in thewestern medicine group received western medicine therapy.Result：The total effective rate of 30 eyes in the observation group was 93.3%，and the total effectiverate of 30 eyes in the western medicine group was 70.0%，the total effective rate of eyes in the observation group was higher than that in the western medicine group（P<0.05）.Conclusion：Integrated Chinese and western medicines in the treatment of vitreous hemorrhag can improve curative effect，it is worthy of promotion.

【Key words】 Traumatic intraocular hemorrhage； Vitreous hemorrhage； Integrated Chinese and western medicines

First-authors address：Peoples Hospital of Lu County，Lu County 646106，China

眼外傷眼内出血是眼科常见病、多发病，是眼科急诊，致病原因也多种多样。此种患者中医称撞击伤目，指的是钝力直接或间接碰撞，冲击导致的眼部损伤，而目珠未破者。目前临床上治疗本病尚无独特疗效和方法。笔者所在医院对2010年1月-2017年1月眼科住院的眼挫伤性眼内出血患者在常规西药治疗的基础上加用中药治，取得良好效果，并与仅用西药治疗的患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月-2017年1月眼科住院的眼挫伤性眼内出血患者60例，按病史（外伤史）、症状、体征及裂隙灯眼底镜等眼科常规检查及眼B超检查确诊为玻璃体出血，排除视网膜脱离，患者皆符合外伤性眼内出血诊断标准[1-2]。致伤原因：其中拳击伤7例，球击伤3例，弹弓伤3例，爆炸伤8例，跌撞伤9例，啤酒瓶盖崩伤3例，石块击伤5例，木棍击伤7例，皮筋绳弹伤4例，车祸撞伤8例，其他伤3例。伤后就诊时间数小时至6 d不等，平均1.5 d。患者随机分为两组。30例（30眼）治疗组中，男19例，女11例，年龄4～76岁，平均56.0岁，严重4例，中度18例，轻度8例。对照组30例（30眼）中，男18例，女12例，年龄5～76岁，平均52.3岁，严重5例，中度19例，轻度6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意，研究符合伦理学要求。

1.2 诊断标准

参照《眼科全书》提出的分级方法及出血量的多少分为轻、中、重三级。轻度：视力0.1以上，玻璃体呈雾状、尘埃状混浊，眼底大部分可见。中度：伤眼视力在FC/眼前至0.1之间，眼底镜检查红光反射明显，玻璃体积血呈团块状，眼底部分可见。重度：视力为眼前手动或者1 m光感，部分患者眼底镜下有红光反射；玻璃体积血呈团块状混浊，眼底窥不进。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组进行血尿常规、凝血功能、裂隙灯、眼底镜、眼B超等眼外伤入院常规检查，所有患者早期均双眼遮盖，半坐卧位休息。对合并前房积血继发青光眼者给予20%甘露醇（四平巨能药业有限公司，国药准字：H22022724）250 ml，静脉滴注，每日2次，控制眼压。合并创伤性虹膜睫状体炎患者给予口服吲哚美辛片与地塞米松片，眼局部用双氯芬酸钠滴眼液与妥布霉素地塞米松眼液交叉滴眼。出血时间少于7 d选用维生素C、止血芳酸等止血药；伴有外伤性前房积血患者经保守治疗5～7 d后，如果出血不吸收者则按手术指征给予前房冲洗术。出血时间超过一周、出血稳定（眼底无新鲜出血，积血色暗红）且出血量在中级以上者，采用尿激酶5 000 U+生理盐水3 ml，进行伤眼球结膜或者球周注射，每周2～3次。安妥碘0.4 g，每日1次肌内注射。根据伤眼病情而定，疗程3～6周。

1.3.2 治疗组在对照组治疗的基础上加服中药：由于外伤后，淤血渗于玻璃体内，脉络瘀阻，血不畅，则玻璃体混浊，以至眼见黑花，视力下降。由于淤血内停，故舌现瘀斑，脉弦或涩。将本病中药治疗分为三期。

（1）早期：为本病出血期，出血一周以内。症见目晴溢血或血灌瞳神，治以滋阴清热，凉血止血，用宁血汤加减。生地20 g、白茅根15 g、白芨15 g、白薇15 g、阿胶（烊化）10 g、侧柏炭 10 g、白芍10 g、仙鹤草30 g、墨旱莲30 g、栀子炭10 g。宁血汤以墨旱莲、生地、阿胶、白芍滋阴凉血止血；栀子炭、侧柏叶、白茅根清热凉血止血；仙鹤草、白芨、白蔹收敛止血。本方为一派止血药，主要用于治疗眼内出血早期，不可久服，以免止血留瘀。为避免寒凉太过，止血留瘀，可于方中酌加化瘀止血之三七、蒲黄。（2）中期：出血趋于静止，发病一周后。症见自觉伤眼疼痛，畏光流泪，视力减退，眼前似有蚊蝇飞舞或云雾样黑影移动。以滋阴凉血，化瘀止血。用生蒲黄汤加减。基本方：生蒲黄9 g、丹参12 g、丹皮9 g、荆芥炭9 g、旱莲草9 g、郁金9 g、生地9 g、川芎9 g，每日1剂，连服7 d。生蒲黄汤以生蒲黄、旱莲草、生地、荆芥炭为主，滋阴凉血止血；丹皮、丹参、郁金凉血散血，川芎活血。诸药合用，共呈凉血散瘀，活血止血之功。（3）后期：出血停止，无再次出血，发病三周以上。症见：眼前自觉黑花飞舞，视力下降，玻璃体混浊呈点状，絮状或团块状，或兼有情志不舒、胸闷胁胀、口苦舌苔黄白、舌上瘀斑、脉弦紧或涩。淤血日久不散，宜以活血化瘀为主，佐以行气化滞通络。方选血府逐瘀汤加减。基本方：当归9 g、川芎6 g、赤芍9 g、生地12 g、牛膝12 g、桃仁12 g、红花9 g、枳壳9 g、柴胡9 g、桔梗6 g、甘草6 g。方中柴胡、枳壳、桔梗疏肝行气，当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝活血化瘀；生地配当归养血润燥；甘草和中。诸药相配，理气活血化瘀。若肿瘀血量多难消，可酌加丹参、郁金、三七、三棱、莪术等行气破血消瘀；瘀久化热者，加黄连、山栀以清肝热。本方加减使用，1剂/d，连续服用，15 d为1个疗程，致瘀血全部吸收。

后期积血已吸收，但玻璃体或眼底有机化条索者，加用穿山甲、昆布、海藻、浙贝、龙牡等软坚散结；出血后期，视力恢复较差，肝肾亏虚加熟地、山萸肉、女贞子、山药、党参、麦冬、五味子以益气养阴。高血压者加羚羊角、石决明等清肝潜阳。10周为1个疗程，间隔3～5 d。

1.4 观察指标及疗效评价

（1）玻璃体出血吸收情况。（2）伤眼视力治疗前后的变化。根据视力及玻璃体积血吸收情况，参考文献[3]《中医病证诊断疗效标准》和文献[4]《眼科全书》所述玻璃体出血的分级标准：治愈，伤眼视力1.0以上或达到损伤前视力，玻璃体内出血已经吸收，可以清晰查见眼底；显效，伤眼视力提高一个级别以上，玻璃体内出血大部分吸收，可以模糊窥见眼底；有效，伤眼视力有所提高，玻璃体内出血部分吸收；无效，伤眼视力无改善，玻璃体内出血无减少。

1.5 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义（字2=4.89，P<0.05）。

3 讨论

近年来，由于经济发展，各种工业的崛起，眼外伤发病率逐年上升，外伤性眼内出血发生率随之增加，对于眼外伤眼内玻璃体出血的治疗，早期积极有效地促进眼外伤眼内玻璃体出血的吸收，防止并发症，是恢复视力的关键。血液进入眼内玻璃体腔后容易和玻璃体中的胶质细胞混合，因为玻璃体内没有血管，代谢缓慢，因此出血吸收也很慢。若出血多又没及时处理，玻璃体中的积血残留，机化物质产生，形成条索，甚至牵拉视网膜导致裂孔、网脱，玻璃体出血还可造成视网膜新生血管，导致血管的再次破裂出血，致盲率非常高[5]。因此，探讨治疗眼外伤玻璃体出血的有效方法是预防和治疗眼外伤视力损害，防止并发症，提高视力的重要课题之一。虽然玻璃体切割手术可以将混浊的玻璃体及陈旧性玻璃体积血切除，但不能解决血管本身的张力和血液本身的凝结度，并且手术对伤眼也是一种创伤损害，并且还有网脱和继发性出血的危险。不但医疗费用高，一般医院也难于开展这种高难度的手术。

玻璃体出血属于中医眼科学的云雾移睛，暴盲等范畴，为内障眼病。本文主要讨论眼挫伤后眼出血，中医认为，早期为血热妄行，目络瘀阻，以宁血汤滋阴清热，凉血止血。宁血汤录自《中医眼科学》，其功效清热养阴，凉血止血，主治早期血热眼内出血。本方为经验方，对外伤后玻璃体出血早期有确切疗效。中期出血趋于静止，肝郁化热，热伤血络，防止血而留瘀，以生蒲黄汤滋阴凉血，化瘀止血。生蒲黄汤摘录自《眼科六经法要》，其功效凉血散瘀，活血止血。主治血分有热，眼底出血，视物不清，视力减退。本方主药蒲黄为香蒲科植物水烛香蒲的干燥花粉，性味甘平，擅长收敛止血，兼有活血行瘀之功，为止血行瘀之良药，有止血不留瘀的特点。现代药理研究生蒲黄具有扩张血管，改善微循环的作用。故服用本方后对玻璃体积血吸收有良好的效果，視力恢复快。后期火热已减，无继续出血，离经之血乃瘀血，瘀血日久不散，用血府逐瘀汤活血化瘀，行气通络为治。血府逐瘀汤出自清代名家王清任的《医林改错》，其功效活血化瘀，行气止痛，主治“胸中血瘀证”。治以活血祛瘀为主，辅以疏肝行气通络。中医活血化瘀法对治疗血瘀出血有独特疗效，本方系桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝组成。桃红四物汤活血化瘀以行血，祛瘀而不伤血；四逆散疏肝解郁以行气，行气而不耗气；桔梗载药以上行；牛膝行瘀血以下达。一升一降，使瘀血去而新血生，气血流通，血循通畅，则目得血的滋养而能视。本方行血分瘀滞，解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀而生新。瘀祛气行，气行血通，血通目得濡养，故视力可增，外伤之玻璃体积血可吸收。据现代药理研究，该方能扩张血管，改善微循环，减低血液的黏稠度或抗凝血作用，有利于血液循环，降低血管阻力，加快玻璃体、视网膜病变处细胞降解产物的消除，可缩短病程，不失为临床治疗本病的有效良方[6]。同时注意在整个治疗过程，止血与化瘀要灵活运用，不能截然分开，要有一个逐步过渡的过程，做到辩证的统一。同时在凉血止血治疗时，防寒凉止血太过，应适当加用部分化瘀止血之药，如三七、蒲黄类；在活血化瘀为主要治疗阶段，亦应用部分止血药，以免再度出血。止血与化瘀法只有正确掌握灵活运用，才能取得最佳的疗效。出血后期，视力恢复差，中医谓玻璃体为神膏，属胆所主，又为瞳神属肾所主，肝肾同源，肝开窍于目，故以滋补肝肾为治。熟地黄、山药、山萸肉三补肝肾脾，女贞子、五味子、麦冬、党参益气养阴，枸杞、菊花补肝肾明目。综上所述，中医药在治疗眼外伤所致玻璃体出血有很好的疗效，运用整体观念和辨证施治，标本兼治，各方灵活运用，取得止血化瘀的确切效果。

对照组出血早期，包眼半卧，全身应用止血药，抑制和减少出血。恢复期用尿激酶及安妥碘0.4 g，每日1次肌内注射。但单纯西药治疗外伤性眼内出血，治疗疗效一般，且容易产生不良反应[7]。外伤性眼内出血发病机理是局部气血凝滞，血脉不通，或血热妄行。治疗故以凉血化瘀、理气活血、清热消肿为主[8-11]。中药和西药配合治疗眼外伤玻璃体出血即遵循此机理，在控制病情继续发展、尽快促进出血吸收、阻止再出血，尽快恢复视力等方面均获得了较好的效果[12-14]。

综上所述，采用中西医联合治疗眼挫伤性玻璃体出血，可以提高疗效，缩短治愈时间，治疗后视力明显提高，减少并发症，在积血吸收及视力恢复方面，有明显帮助。

参考文献

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