老年胃癌患者围术期间应用细节化护理管理有效性分析

郁红梅

【摘要】 目的：探究应用细节化护理管理在老年胃癌手术围术期间的有效性。方法：本次研究选取2014年7月-2016年12月笔者所在医院接收的62例胃癌患者为研究对象，按照随机分组的方式分为对照组和治疗组，各31例，对照组采取常规护理方式，治疗组在对照组的基础上使用细节化护理管理，比较评估两组患者围术期的心理状况、平均住院时间及并发症发生情况。结果：护理后，两组患者的SDS及SAS评分均降低，且治疗组的SDS及SAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组平均住院时间明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组无并发症发生，并发症发生率为0，显著低于对照组的16.13%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年胃癌手术患者围术期间应用细节化护理管理能够显著改善患者的焦虑和恐惧心理，使其积极配合，缩短住院时间，减少医疗费用，同时能降低术后并发症的发生率，值得在临床上运用并推广。

【关键词】 细节化护理； 围术期； 胃癌； 老年

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0103-02

胃癌是危害人类健康的消化道恶性肿瘤之一，多发生在中老年身上，临床上常采用手术切除的方法治疗，同时也辅助化疗。由于老年人机体各项功能衰退，代谢逐渐变得缓慢，机体组织修复和再生能力下降及其他系统疾病的影响，使得老年胃癌患者手术治疗过程的风险增大，往往会导致老年人焦虑恐惧而不能够积极配合手术，且出现多种术后并发症[1]。相关研究表明，在手术全程中即围手术期间采用合适的护理方法能够显著减少不良反应的发生，降低死亡率[2]。手术室是实施手术治疗过程的重要场所，加强手术室细节护理管理对于手术成功率有至关重要的作用。本次选取笔者所在医院62例老年胃癌患者为研究对象探讨细节化护理管理的应用，取得令人满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2014年7月-2016年12月笔者所在医院接收的62例胃癌患者为研究对象，其中男43例，女19例，年龄61～80岁，平均（71.35±7.0）岁，所有患者知情同意。按照随机分组分为对照组和治疗组各31例，对照组中男23例，女8例，平均年龄（71.0±6.5）岁；治疗组中男20例，女11例，平均年龄（71.8±6.3）岁。统计分析得知两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组采取常规护理方式：对患者皮肤和口腔进行清理，手术当天清晨放置胃管，做好术前用药护理。（2）治疗组在对照组的基础上使用细节化护理管理：包括术前护理沟通评估、术中鼓励、术后护理，①术前护理沟通评估：在术前沟通评估中，医护人员首先给患者安排舒适的病房，室内要保持适宜的温度和湿度，避免嘈杂的环境以保证患者正常休息；注意患者的营养支持，合理安排患者的日常饮食，要求患者术前12 h禁食，术前4 h禁水，以免呕吐导致误吸引起吸入性肺炎；同时仔细了解患者的身体状况，耐心询问患者的疾病史及近期身体状况，向患者和家属讲述本次手术的过程、手术的必要性及全过程安排，告知患者手术良好的配合是可以避免产生后遗症的，使其对疾病和手术有合理的认知，以减少患者及家属由于对于疾病认知的局限或周围社会环境的影响对患者产生的不利影响，鼓励其表达自身的感受，通过温柔地谈话和认真地聆听以缓解患者的焦虑和紧张情绪，合理安排探望時间，对患者及其家属做好心理工作，鼓励患者家属在术前多陪伴患者，积极和患者交流，给患者以积极有力的亲情支持[3]；（2）术中护理：首先检查手术器械是否齐全，调节手术室的温度、湿度，和患者进行亲切地交谈，尽量使患者积极配合手术行动保证手术正常地进行，其次选用适当地麻醉剂使患者麻醉，降低患者对手术过程产生疼痛的感应力，在麻醉前多多鼓励患者[4]；（3）术后护理中，密切观察患者的生命体征，观察患者皮肤和嘴唇颜色的变化，定时测量患者的血压、脉搏以及体温直至平稳。术后让患者先持平卧的姿势，术后6 h血压平稳改成低半卧，医护人员每30 min帮助患者翻身1次，每2 h帮助患者按摩身体，预防患者长时间一个动作造成身体麻木，不利于手术痊愈，麻醉清醒病情允许时鼓励患者自行在床上活动双下肢，避免并发症的发生；术后应当注意手术引流管中液体通畅流通，同时要观察引流液的颜色以及量的变化情况，耐心倾听患者的主诉，做好疼痛的评估，落实疼痛的护理措施[5]；术后禁水6 h，禁食直到患者恢复肛门排气为止，禁食期间放置肠内营养管；术后3 d左右在病情允许时应指导患者下床，床旁或室内走动时，搀扶或依靠墙，在走动过程中要格外小心，防止手术伤口感染和开裂[6]；术后注意观察患者情绪变化，让患者保持良好的心境，尽量满足患者合理的要求，让患者积极面对手术后的恢复阶段，向患者及其家属讲述健康恢复的常识和注意事项，让患者在短期内能够恢复良好，并最大可能地减少并发症的发生。术后10 d进行抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）。

1.3 观察指标与评价标准

（1）焦虑和抑郁评分采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价，临界值为50分，分数越低，说明患者的情绪越良好；（2）比较两组患者住院时间的长短；（3）观察两组患者术后并发症（术后出血、肺部感染）发生的情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的心理状况评分比较

护理前，两组患者的SDS及SAS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的SDS及SAS评分均降低，且治疗组的SDS及SAS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者住院时间比较

治疗组平均住院时间为（6.5±1.3）d，明显短于对照组的（8.6±1.5）d，比较差异有统计学意义（t=4.082，P<0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

治疗组无并发症发生，并发症发生率为0，对照组患者出现肺部感染2例，术后出血3例，并发症发生率为16.13%（5/31），治疗组并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（字2=4.221，P<0.05）。

3 讨论

胃癌在我国是一种比较严重的消化道恶性肿瘤疾病，临床发现，胃癌患者中男性居多且不同地区发病率有差异，中老年患该病的可能性更大，由于老年人身体各项机能逐渐衰退，组织和器官的修复再生能力下降，代谢缓慢，所以一旦患上该病，对患者的身体健康有极大地损害，降低患者的生活质量，同时由于对疾病认知的局限给患者及其家属造成心理负担[7]。

随着我国社会老龄化趋势的到来，老年胃癌患者也逐渐增加，对于胃癌的治疗和护理显得尤为重要[8]。大多数病人在胃癌早期均无明显症状，少数人伴有呕吐、恶心等症状。身体疼痛及体重减轻是胃癌进展期最常见的临床症状之一，患者常伴发较为明确的上消化道症状，例如进食后肚子饱胀、上腹不适，并且随着病情进展腹部疼痛加重，身体乏力，食欲显著下降。老年人机体各项功能趋于衰退，对于机体损害的修复功能下降，一旦出现胃癌症状，则需要严谨对待，给予积极治疗。根据胃部肿瘤的部位不同，其伴发症状表现也不同。贲门处肿瘤位置会伴发胸骨疼痛以及吞咽困难；幽门附近出现肿瘤表现为出幽门梗阻表现；肿瘤细胞生长到一定程度，会破坏临近血管，血管被破坏后可出现呕血等出血症状。腹部持续剧烈疼痛常表现为肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大和腹部包块等。晚期胃癌患者常出现贫血、食欲下降、营养不良、消瘦[9]。治疗胃癌主要采用手术切除的方法，手术切除的方法对延长患者寿命、提高老年胃癌患者的生存率是具有积极的作用，但由于老年患者心理变化和日渐老化身体机能因素，在围手术期如果不及时给予专业的沟通和指导，老年患者则更易出现身体不适、焦虑紧张和恐惧心理，除此之外，老年人大多患有各种不同程度全身系统疾病，加上术后长期卧床及老年人特有的心理原因等，这些因素会极大降低手术的成功率或致使术后产生严重的并发症，所以在围手术期间由相关人员制定操作性强、目标明确且患者普遍接受的护理方法并积极付诸于实践，会使整个治疗取得比较满意的效果[10-12]。本次研究中，治疗组的心理状况评分优于对照组（P<0.05）；治疗组平均住院时间为（6.5±1.3）d，明显短于对照组的（8.6±1.5）d，比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗组术后无明显严重并发症发生，此结果说明，通过对老年胃癌手术患者围术期间应用细节化护理管理，通过给患者提供了细致、体贴、用心、全面的护理，显著改善患者的焦虑和紧张等负面情绪，使老年胃癌手术患者积极配合治疗，助其顺利度过手术期，提高手术的成功率，提高了患者围手术期的护理质量，同时能够缩短住院时间，节省医疗费用，显著减少术后并发症的发生率，增加了患者的接受度以及家属的满意度，在临床上取得积极的效果，值得在临床上运用推广。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-30）