自由体位对产程及胎方位的影响

黄丽珍

[摘要]目的 研究分娩过程中采用自由体位对产妇产程及胎儿胎方位的影响。方法 选取2016年10月～2017年10月我院收治待产产妇86例作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组孕妇采用传统体位待产，观察组产妇采用自由体位待产。观察两组产妇的胎方位、分娩方式、产程情况以及分娩结局。结果 观察组孕妇的枕前位、自然分娩比例均高于对照组，枕横位、中转剖宫产比例均低于对照组（P<0.05）。观察组孕妇潜伏期、活跃期、第二产程时间均明显短于对照组（P<0.05）。两组患者产后出血、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组孕妇宫颈水肿和使用催产素的比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 自由体位分娩明显缩短产程，减少催产素的使用，改善妊娠结局，值得临床应用及推广。

[关键词]自由体位；产程；胎方位；影响

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（b）-0086-03

The influence of free posture on the birth process and fetal orientation

HUANG Li-Zhen

Department of Obstetrics，Maternal and Child Health Care Hospital of Huidong County，Guangdong Province，Huidong 516300，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of free posture in the labor stage and fetal position.Methods Eighty-six puerpera delivered from October 2016 to October 2017 in our hospital were selected.The subjects were randomly divided into two groups，43 cases in each group.The control group was adopted the conventional delivery posture；the observation group was adopted the free delivery posture.The fetal position，delivery modes，labor stage and delivery outcomes were observed.Results The rate of occipitoanterior position and natural labor for observation group was significantly higher than that the control group；the rate of occipitotransverse position and transformation from natural labor to cesarean section for observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）；the incubation period，active phase and second labor stage courses for observation group were significantly shorter than that in control group （P<0.05）；the rate of postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia for two groups was not significantly different （P>0.05）；the incidence rate of cervical edema and dosage of oxytocin for observation group were significantly lower than that in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion The scientific free posture can greatly shorten the labor stage，reduce the dosage of oxytocin and improve the pregnancy outcomes.

[Key words]Free posture；Labor stage；Fetal position；Influence

仰臥位是临床上传统的分娩时体位，仰卧位存在诸多不足，分娩时胎儿不能有效地压迫宫颈，宫口开大时间长，第一产程时间明显延长压迫腹主动脉，导致胎盘循环受阻；压迫下腔静脉，导致仰卧位低血压综合征的发生；骨盆可塑性受限，生产难度增加；增加产妇疼痛[1-2]，因此人们认为[3]，在分娩过程中给予产妇自主选择舒适体位更加人性化，符合产妇需求。现代产科服务体系倡导自由体位分娩。自由体位分娩的概念，就是在孕产妇及胎儿健康状况良好的前提下，孕产妇可在助产士指导下，自由选择自己感觉舒服的产前活动体位及分娩姿势，如蹲位、站位、跪位、俯卧位、趴位、坐位等，使分娩方式回归自然，舒缓紧张情绪，缓解疼痛，缩短产程。且通过姿势的调整，也能影响宫缩、产力、产道、胎方位，增加骨盆出口横径等因素，让分娩更为顺利。传统的平躺在床上待产和分娩，会缩小骨盆的径线，对抗地心引力，让胎儿难以旋转下降到最佳胎位，同时也增加产妇的不适，增加了分娩的难度，自由体位分娩可让胎儿和产妇的骨盆相互适应，使胎儿更加容易入盆，加快宫口扩张，降低胎儿缺氧风险。本文对我院分娩产妇进行自由体位分娩，观察自由体位待产及分娩对产妇的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年10月～2017年10月在我院住院待产产妇86例作为研究对象。纳入标准：①自愿参加本研究的产妇；②年龄为20～40岁的产妇；③均为单胎妊娠。排除标准：①多胎妊娠产妇；②不愿参加本研究的产妇；③异常妊娠、异常生育史、生殖道疾病等对研究有影响的产妇。按随机数字表法分为两组，各43例。对照组年龄21～36岁，平均（28.2±4.4）岁；孕龄38～42周，平均（39.2±0.6）周；孕次1～4次，平均（2.6±0.3）次。观察组年龄20～38岁，平均（28.4±4.5）岁；孕龄38～42周，平均（39.4±0.5）周；孕次1～4次，平均（2.5±0.4）次。两组产妇上述资料（性别、年龄、孕龄以孕次）比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2方法

观察组产妇采用自由體位进行分娩，鼓励产妇多进行产前运动。在产妇进入第一产程时可采用蹲位、站位、侧卧位、俯卧位、跪位、趴位、坐位等，让产妇采取舒适的体位。产妇宫口开全至胎头拔露，产妇可变换体位。对照组产妇采用传统体位进行分娩，自第二产程开始产妇采用截石位屏气分娩。

1.3观察指标

观察两组产妇胎方位、分娩方式、产程情况以及分娩结局。分娩结局观察产妇和胎儿情况，采用新生儿Apgar评分评估胎儿窒息情况[4]，无窒息：8～10分；轻度窒息：4～7分；重度窒息：0～3分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇胎方位及分娩方式的比较

观察组产妇枕前位、自然分娩比例均高于对照组，枕横位、中转剖宫产比例均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组产妇产程的比较

观察组产妇潜伏期、活跃期、第二产程时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组产妇妊娠结局的比较

两组产妇产后出血、新生儿窒息发生率差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇宫颈水肿和使用催产素的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

随着女性社会地位的不断升高，女性分娩问题一直是人们关注的重点[5]。临床上女性分娩多采用仰卧位，成为临床上运用最多的分娩姿势[6]。近年来随着对女性生理构造及分娩机理的不断研究，人们发现仰卧位对女性分娩造成较大影响，不仅宫口开大较慢，还可能引起产妇疼痛加重，不利于分娩的顺利进行[7-8]。如何选择有效的分娩体位，促进分娩过程是人们研究的热点。

自由体位是近年来提出的一种分娩体位，具有良好的分娩效果[9]。多数学者研究发现[10-11]，自由体位分娩时可有效减少产妇分娩疼痛，尤其是在第一产程中通过骑、抱、靠分娩球等方式，对疼痛有明显缓解，并减少了术产和滞产发生率。在Chaillet等[12]研究中提到，采用自由体位分娩可明显缩短产妇的第二产程，给产妇更多舒适感。产妇生产时采用坐位、半坐位或站立位时，子宫靠近腹腔壁，胎儿纵轴和产轴位于同一条垂直线上，胎儿重力和子宫收缩力形成合力，使胎头对子宫颈造成压力，从而促进宫口扩张，加速分娩过程。黄雪霞等[13]的研究中也提到，采用自由体位分娩的产妇相对于仰卧位分娩的产妇，总产程下降了20%，剖宫产率下降了15%，缩宫素的使用减少了15%，阴道助产率减少了5%，效果明显更佳。本研究结果显示，观察组产妇分娩潜伏期、活跃期及第二产程时间均明显短于对照组，提示自由体位有效缩短了产妇分娩的总产程，与目前研究结果基本相符。在观察妊娠结局时发现观察组产妇宫颈水肿、催产素的使用明显低于对照组，显示自由体位更符合分娩的科学性，减少不良妊娠结局的发生率，缩宫素使用更少，与目前研究结果基本一致。

胎头位置异常是导致产妇难产的主要原因，持续性枕横位、枕后位会增加产妇分娩的难度。研究认为，宫缩乏力是导致胎头位置异常的重要原因，增加了难产率和剖宫产率。研究认为[14-15]，采用自由体位可明显减少胎头位置异常的发生率，相对于平卧和侧卧位，自由体位大大增加了枕前位的概率，明显提高分娩效率，减少难产率，降低剖宫产率，促进分娩的顺利进行。本研究结果显示，观察组产妇枕横位、中转剖宫产发生率均低于对照组，可见观察组采用自由体位对分娩过程具有促进效果，与上述研究结果大致相同。

综上所述，自由体位分娩更符合科学依据，明显缩短产程，减少催产素的使用，改善妊娠结局，值得临床应用及推广。

[参考文献]

[1]厉跃红，吴娜，庄薇，等.分娩球配合自由体位助产对初产妇产痛、分娩控制感及妊娠结局的影响[J].中华护理杂志，2013，48（9）：793-796.

[2]马卿莲，杨菁，王维香，等.孕期营养干预及分娩期自由体位对降低剖宫产的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2016， 24（12）：832-834.

[3]Paternotte J，Potin J，Diguisto C，et al.Delivery in lateral position.Comparative study in low risk pregnancy between lateral and dorsal position for the delivery in eutocic vaginal birth[J].Gynecol Obstet Fertil，2012，40（5）：279-283.

[4]王灿辉，鞠丽红.自由体位分娩加分娩减痛法在初产顺产妇中的综合应用效果观察[J].海南医学，2013，24（15）：2230-2232.

[5]刘香兰.分娩球配合自由体位助产对孕产妇心理状态、产痛及分娩控制感的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（8）：1935-1937.

[6]黄奕，陈利敏，林意，等.自由体位分娩对自然分娩率和剖宫产率影响的临床观察[J].生殖医学杂志，2015，24（1）：37-40.

[7]Van der Gucht N，Lewis K.Women′s experiences of coping with pain during childbirth： a critical review of qualitative research[J].Mid Wifery，2015，31（3）：349-358.

[8]劉梦晓，罗庆平.自由体位分娩法和分娩减痛法在初产顺产妇分娩结局中的临床效果[J].河北医学，2016，22（3）：436-438.

[9]谢英霞，刘明珍，张美霞，等.拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩对孕产妇心理状况及分娩质量的影响[J].护理实践与研究，2017，14（12）：70-71.

[10]罗玉珍.分娩球配合自由体位助产对孕产妇分娩时疼痛及分娩控制感的影响[J].蚌埠医学院学报，2015，40（12）：1718-1720.

[11]徐惠英，宣凌萍，马锦琪，等.拉玛泽呼吸法联合无创自由体位分娩法对产妇心理状况及分娩质量的影响[J].护理研究，2015，29（36）：4557-4558.

[12]Chaillet N，Belaid L，Crochetière C，et al.Nonpharmacologic approaches for pain management during labor compared with usual care：a meta-analysis[J].Birth，2014，41（2）：122-137.

[13]黄雪霞，许雪洁，林泽香，等.自由体位助产配合分娩球运动待产促进自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健，2015，30（33）：5749-5750.

[14]Thies-Lagergren L，Hildingsson I，Christensson K，et al.Who decides the position for birth：A follow-up study of a randomised controlled trial[J].Women Birth，2013，26（4）：e99-e104.

[15]黄卓华，卢荔婕，胡顺平，等.自由体位在产程中的实施及分娩效果[J].广东医学，2016，37（15）：2313-2314.

（收稿日期：2017-12-26 本文编辑：崔建中）