超声在下肢静脉血栓诊断中的应用价值

张照晴

[摘要]目的 分析超声技术应用在下肢静脉血栓诊断中的价值。方法 选取2017年2～12月在我院确诊的50例下肢静脉血栓患者作为此次的研究对象，都接受超声检查和数字减影血管造影检查（金标准），比较两种检查方法的诊断结果。结果 数字减影血管造影检查的确诊率为100.00%（50/50），超声检查为100.00%，两组检查方法比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在下肢静脉血栓疾病的诊断中应用超声检查技术具有很高的确诊率，加上其无创、操作简单等多种优势，具有很好的应用和推广价值。

[关键词]超声；下肢静脉血栓；诊断价值

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0077-03

[Abstract]Objective To analyze the value of ultrasound in the diagnosis of venous thrombosis of the lower extremity.Methods Fifty patients with venous thrombosis of lower limbs diagnosed in our hospital from February to December in 2017 were selected as the research objects，and underwent ultrasound examination and digital subtraction angiography（gold standard）.The diagnosis results of the two methods were compared.Results The diagnosis rate of digital subtraction angiography was 100.00%（50/50） and ultrasound was 100.00%，there was no significant difference between the two groups （P>0.05）.Conclusion The application of ultrasonography in the diagnosis of venous thrombosis of lower extremity has high diagnosis rate，plus its advantages of noninvasiveness and simple operation，which have good application and promotion value.

[Key words]Ultrasound；Venous thrombosis of lower extremity；Diagnostic value

人體四肢受多种因素影响都可能形成静脉血栓，其中最多见的是下肢静脉血栓，左侧肢体多发，基本可分为3种类型[1]：①髂静脉血栓；②股静脉-腘静脉血栓；③小腿静脉血栓。本病以血液不正常凝结为主要表现，临床实践发现，50%～80%的患者下肢静脉血栓都无明显症状[2]，特别是初期，仅15%左右会出现轻微症状，因此早期确诊率较低。临床中用于诊断下肢静脉血栓的技术较多，本文目的在于分析超声诊断下肢静脉血栓的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2～12月在我院确诊的50例下肢静脉血栓患者作为此次的研究对象，都接受超声检查和数字减影血管造影检查（金标准），50例患者中，男25例，女25例；年龄 32～76岁，平均（55.12±10.24）岁。

本次研究已通过医学伦理委员会批准，上述50例患者都知情同意参与本次研究。

纳入标准：①符合下肢静脉血栓的诊断标准；②检查过程中配合度良好；③病历资料完整。

排除标准：①合并严重的内科疾病；②精神方面存在问题；③检查时配合度较差者。

1.2 方法

超声检查方法：仪器选择飞利浦公司生产的iu22多普勒超声诊断仪，将探头频率设置为3.5 MHz或3～ 9 MHz，结合实际情况协助受检者取侧卧位、俯卧位或者是仰卧位，充分暴露受检部位，双侧下肢保持自然伸直状态，呼吸匀速，全身肌肉放松，完成纵切面扫描和横切面扫描，走向为：①髂总静脉；②股静脉；③腘静脉；④胫前静脉；⑤胫后静脉。检查期间，适时指导受检者屈曲外旋髋关节、膝关节，适当对腿部进行轻压，对血管弹性、静脉的管径等情况进行扫查。

数字减影血管造影检查方法：协助患者仰卧在检查床上，在膝关节上方10 cm位置和踝关节稍上方位置用止血带结扎，使浅静脉回流被阻断，应用透视定位法，将导管床水平旋转开关、横向移动位置开关锁定，再将床面纵向移动，从踝关节开始，直至髋臼上缘平面为检查区域，对足背静脉予以穿刺处理，和高压注射器相连接，以每秒钟2 ml的速度注入碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司，批次：2017-01-23）30～40 ml，对下肢深静脉显影状况持续跟踪，向近端逐渐推进，结合显影状况指导患者完成相关动作，对瓣膜、逆流状况加以观察，观察到造影剂转移至膝关节上方10 cm位置时，将止血带及时松开，预防血管狭窄假象出现，减影成像包括下肢深静脉正位、侧位、斜位，结束造影之后，通过静脉留置针滴注50～60 ml的肝素盐水，预防血栓。

1.3 观察指标

以数字减影血管造影检查结果为金标准，统计50例下肢静脉血栓患者经超声检查的确诊情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

数字减影血管造影检查的确诊率为100.00%（50/50），超声检查为100.00%（50/50），两组检查方法比较差异无统计学意义（P>0.05），具体超声图像所示见图1～5。

3 讨论

静脉血栓属于十分高发的一类周围性血管疾病，致病因素较多，好发于骨折后长期卧床不起的患者，以血液凝结于静脉中为主要表现[3]，会改变正常的血流动力学，药物的使用、恶性肿瘤、长期卧床、各科手术（妇科、外科）等都会引发此病，各年龄段都会发生[4]，一般出现在下肢，尤其是左下肢，通常无典型症状，早期检出率较低。下肢静脉血栓若不及时治疗会引发肺栓塞、血栓形成后综合征等多种严重的并发症，提高死亡率[5]。数据统计发现，肺栓塞病因中，90%以上都是下肢静脉血栓，可见早期诊治该病的重要性。

数字减影血管造影检查是诊断下肢静脉血栓的金标准，虽然准确性高，但是存在创伤，并且有风险，可重复性差，对碘过敏的患者、孕妇、合并内科疾病（肾功能不全、糖尿病、高血压等）者都不适用，在下肢静脉血栓诊断方法中，准确性相对较高的还有X线静脉造影技术，检查期间能够实施介入治疗手术，将放滤器安装在其中，但是该项检查价格比较昂贵并且存在创伤，容易引发多种并发症[6]，对造影剂过敏的患者不适合采取该项检查措施。此外，不符合静脉造影的还包括妊娠女性、肾功能不全者、局部感染者、静脉通道建立难度大者等[7]。其诊断原理是：对比剂可顺利通过未形成血栓的静脉支，当经过血栓静脉支时，会受到阻止，各肢体存在不同的静脉压，导致肌间交通静脉、小分支静脉都无法顺利显示对比剂[8]。和X线静脉造影技术相比，数字减影血管造影检查准确性更高，造影剂的使用量更少，具有很高的密度分辨率，能够清晰显示下腔静脉和盆腔静脉的病变情况，不仅如此，其操作相对简单[9]，能够多角度、大范围地检查出双下肢静脉是否发生病变。

近年来，超声技术不断更新改进，加上仪器的改革换代，其在多种疾病的诊断中都有应用，并且诊断准确率较高[10]。改良后的超声诊断仪具有更高的敏感度，大部分血管疾病研究中心、医院都将超声检查技术应用在下肢静脉血栓最初的诊断过程中，具有动态性、实时性、无创性以及简便性等多种优势[11]，但是应用过程中发现，超声检查技术在诊断肢体远端肌间小静脉、髂静脉血栓的准确性和敏感性不是很高，并且操作者的手法等外在因素也会对诊断结果的准确性造成影响，不过器械不断优化改进后，逐渐排除了上述不足之处[12-13]，并且医院越来越注重医务人员各项操作技能的培养，使超声检查操作者能够熟悉各种疾病的操作方法，漏诊率、误诊率不断降低，文中50例下肢静脉血栓都经超声确诊较好地证实了这一观点。下肢静脉血栓在不同时期超声彩色多普勒、二维声像表现具有典型性，结合典型表现确诊，为治疗方案的制定提供资料参考。和数字减影血管造影技术相比，超声敏感度、准确度都不低[14-15]，已经发生病变的静脉管腔中，能够发现异常的实质性回声，部分占据或者是全部占据了血管腔。处于急性期的下肢静脉血栓，其管径会明显扩大，呈低回声[16]；处于慢性期或者是亚急性期的下肢静脉血栓，血管管径扩张并不明显，但是管壁会增厚，表现为弥漫性或者是局限性，实质性为中强回声[17]，加压探头后，静脉腔不会出现完全压扁现象，若静脉已经完全闭塞[18]，经超声扫描不会发现血流信号，而部分闭塞的静脉，有细窄血流信号出现在血栓周围或者是血栓中。

综上所述，利用超声检查技术诊断下肢静脉血栓具有很高的准确率，逐渐成为下肢静脉血栓首先的确诊方式，操作简单，耗费时间短，具有无创性，能够明确血栓部位和范围，对管腔阻塞程度加以了解，还可评估病变进展状况，经治疗后再采取超声检查，可评估疗效，为治疗方案的调整提供数据支持。

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