功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性慢性鼻窦炎临床效果分析

曾琛

【摘要】 目的：探究功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性慢性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2011年4月-2017年4月笔者所在医院收治的110例难治性慢性鼻窦炎患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组55例，对照组采用功能性内窥镜鼻窦术进行治疗，观察组采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术进行治疗，对两组患者的治疗效果和术后并发症发生率进行研究分析。结果：观察组的总有效率为96.36%，显著高于对照组的83.64%，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症发生率为9.09%，显著低于对照组的23.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性慢性鼻窦炎，效果更好，并发症发生率更低，更有利于患者的病情康复。

【关键词】 功能性内窥镜鼻窦术； 中鼻甲切除术； 难治性慢性鼻窦炎； 临床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.025 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0050-02

鼻窦炎是鼻窦黏膜的非特异性炎症，其可引起头疼，头晕脑胀，心烦意乱，失眠健忘，易发脾气，还会使得学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠，注意力不集中等[1-2]。如果不及时有效的治疗，随着病程的加长会增加治疗难度，更会影响患者的生活。难治性慢性鼻窦炎（refractory chronic rhinosinusitis，RCRS）是指鼻窦炎患者经外科手术与药物治疗等一系列综合治疗后，仍持续存在脓涕、鼻塞等鼻窦炎临床症状的慢性鼻窦炎类型，RCRS患者病程持久、迁延难愈。目前，对RCRS临床中尚无疗效确切的治疗方案，致使该类疾病对患者带病生存严重影响着其往后的生活质量。为探索该疾病科学有效的治疗方案，笔者所在医院通过对采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性慢性鼻窦炎的临床效果进行研究分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年4月-2017年4月笔者所在医院收治的110例难治性慢性鼻窦炎患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合文献[3]中华医学会耳鼻咽喉专科分会所修订的《慢性鼻一鼻窦炎诊断与治疗指南》中RCRS相关诊断标准；（2）至少经历1次手术治疗，且保留有中鼻甲患者；（3）无手术禁忌证者；（4）自愿参与本研究，且签署了知情同意书。排除标准：合并患有心血管疾病、糖尿病疾病及其他对手术具有影响的疾病。患者年龄20～65岁，平均（43.5±5.4）岁，病程2～14年，平均（5.3±2.3）年，男64例，女46例。将所有患者按照随机原则对其分组并采取不同手术方式对患者实施治疗，具体分组情况如下：对照组患者55例，男33例，女22例，年齡34～61岁，平均（45.1±3.7）岁；观察组患者55例，男31例，女24例，年龄31～63岁，平均（41.2±2.1）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组采用功能性内窥镜鼻窦术进行治疗。为患者实施局部麻醉，头位高度为15°～30°，使用体积为0.01%的肾上腺素利多卡因注射液棉片进行擦拭，4 min/次，共2次，在鼻腔钩突前下缘处做弧形切口，剥离后再切除钩突，开放病变窦口，彻底的清除窦口内的病变组织，如果有患者鼻中隔出现偏曲，即实施鼻中隔偏曲矫正术，在手术中要保留中鼻甲，如果鼻甲出现水肿则不进行处理，如果存在息肉样变或者肥大则要进行鼻中甲成形术，同时手术过程中加强对手术的管理与控制，如对医护人员加强管控，做好手术器具的消毒与处理；并给予预防性抗生素静脉滴注，防止术后继发性感染，术后严密观察患者的病情变化。（2）观察组采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术进行治疗。在对照组采用功能性内窥镜鼻窦术进行治疗的基础上，采用中鼻甲切除术，手术过程中加强对手术的管理与控制，如对医护人员加强管控，做好手术器具的消毒与处理；术后给予患者抗感染治疗，观察患者的病情变化，避免出现继发性感染现象的发生，如遇异常情况，应立即采取有效措施对患者实施对症治。

1.3 观察指标与评价标准

（1）两组患者的治疗效果评估标准：患者接受治疗后，症状完全消失，各项指标恢复正常为显效；患者接受治疗后，症状基本消失，指标基本恢复正常为有效；患者接受治疗后，症状无明显变化为无效[4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）观察两组患者的并发症发生情况，主要包括眶周青紫、鼻腔粘连[5]，并统计并发症发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对照组患者采用单一的功能性内窥镜鼻窦术对鼻窦炎患者进行治疗，治疗总有效率为83.64%；观察组患者采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术对患者进行治疗，治疗总有效率为96.36%，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

观察组出现眶周青紫、鼻腔粘连等并发症发生率为9.09%，明显低于对照组的23.63%，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

鼻窦炎是一种常见的多发的鼻科疾病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎主要特征多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛症状为主；慢性化脓性鼻窦炎主要表现为继发于急性化脓性鼻窦炎，多脓涕症状，同时伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍[6]。笔者所在医院通过对采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性慢性鼻窦炎临床效果进行研究分析，对有效治疗该疾病具有借鉴意义。

中鼻甲是窦口鼻道复合体前部的组织器官，是鼻道的一个天然保护障碍，其含有大量的腺体，能够产生丰富的抗体，在很大程度上能够保护鼻腔。而且有研究显示：有10%～15%的鼻窦炎患者经过药物或者手术治疗后，会出现鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变及息肉黏脓性分泌物等症状[7]。采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术进行治疗，能保证窦口引流通畅，该方法不仅手术创伤小，美观度高，还可以提高治疗效果，降低并发症发生率，同时患者也更容易接受[8]。

鼻腔手术由于部位特殊，手术者的操作对患者手术过程的顺利实施及手术效果的保证具有重要意义，因此，该术式手术人员应对比鼻窦结构有清楚认识，熟悉鼻窦解剖结构并接受过该类的手术训练，对医生正确实施手术及减少手术过程的失误具有重要效果[9]。同时，加强对手术过程的管理，有助于减少该类手术并发症及手术失败几率的出现。此外，对该类手术，对鼻甲的切除与整形是主要问题。黄小林等[10]的研究认为，从中鼻甲前端纵形切开中鼻甲骨质，将中鼻道一侧的黏膜及骨质进行切除，保留靠鼻中隔一侧的组织；对单纯的中鼻甲前端增生肥厚者，采取楔形切除及整形术或将中鼻甲前下端纵形剪除，可取得较好的效果，患者术后恢复效果好，对患者损伤少；但实施该手术治疗，术后换药时的护理应格外注意，可在中鼻甲根部嵌夹布地奈德明胶海绵块，以达到消炎和隔开中鼻甲和鼻腔外侧壁的目的。

随着微创技术的不断发展并在临床应用的逐步推进，微创手术在鼻窦炎治疗中取得了一定的进展。如学者贾启威[11]采用该方法进行了研究，取得了较好的效果，其认为采用微创手术，实现了对鼻道窦口健康黏膜的保护，有效避免了钝性利器对黏膜的撕拉牵扯，有效避免了骨质裸露引起的骨质增生，减少了副反应的发生。本研究采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性慢性鼻窦炎进行了效果确认，研究发现，采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗的总有效率为96.36%，显著高于采用单一功能性内窥镜鼻窦术的83.64%（P<0.05）；且采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗的患者其并发症发生率更低（P<0.05），表明对于难治性慢性鼻窦炎患者采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术进行治疗，可明显提高治疗总有效率，且降低术后并发症的发生率。国内学者余良才等[12]研究认为，采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎可有效提高临床治疗效果，并还能明显缓解患者鼻塞、嗅觉障碍、头痛等症状，有利于术后鼻腔功能的快速恢复，提高患者术后的生活质量，与本研究结果基本相近。

综上所述，难治性慢性鼻窦炎患者采用功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术进行治疗的效果更好，并发症发生率更低，也更有利于患者的康复，值得在临床应用上推广。

参考文献

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[3]余良才，马政旺，潘陽春，等.功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎临床效果分析[J].海南医学，2016，27（2）：294-296.

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[9]徐海峰，徐伟，廖佳钰.改良鼻丘径路额窦开放为主修正手术联合中鼻甲全部或部分切除在难治性鼻窦炎治疗中的应用效果[J].蚌埠医学院学报，2016，41（8）：1064-1067.

[10]黄小林，吴兴宇，余文胜，等.修正性鼻内镜手术加中鼻甲再处理综合治疗难治性鼻窦炎的疗效[J].武汉大学学报：医学版，2015，36（6）：971-973.

[11]贾启威.鼻内镜下微创手术治疗鼻窦炎合并鼻息肉临床效果观察[J].河南医学研究，2016，25（12）：2182-2183.

[12]余良才，马政旺，潘阳春，等.功能性内窥镜鼻窦术联合中鼻甲切除术治疗难治性鼻-鼻窦炎临床效果分析[J].海南医学，2016，27（2）：294-296.

（收稿日期：2017-10-23）