反流性食管炎应用雷贝拉唑联合莫沙必利方案治疗效果及价值分析

丁香

[摘要] 目的 评价雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎（RE）的临床效果。方法 方便选取2015年7月—2017年7月该院收治的RE患者114例，随机分为对照组和观察组，每组57例，两组均予以雷贝拉唑口服治疗，观察组加服莫沙必利，比较两组的治疗效果。结果 观察组治疗后反酸[（0.61±0.30）分 vs （0.78±0.37）分]、烧心[（0.89±0.37）分 vs （1.10±0.42）分]、胸骨后疼痛[（0.51±0.19）分 vs （0.64±0.22）分]症状积分均显著低于对照组（P<0.05）；观察组临床症状愈显率（92.98% vs 77.19%）和胃镜下食管炎愈显率（85.96% vs 64.91%）均显著高于对照组（P<0.05），且无明显不良反应。结论 雷贝拉唑联合莫沙必利治疗RE在症状及内镜表现层面均表现出显著疗效，且安全性良好，临床疗效优于单用雷贝拉唑。

[关键词] 反流性食管炎；雷贝拉唑；莫沙必利；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0138-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the clinical effect of rabeprazole combined with mosapride in the treatment of reflux esophagitis （RE）. Methods A total of 114 patients with RE were conveniently enrolled in this hospital from July 2015 to July 2017. They were randomly divided into control group and observation group. There were 57 patients in each group. Both groups were given oral treatment with rabeprazole. The therapeutic effects of both groups were compared. Results The symptom scores of acid reflux [（0.61±0.30）points vs （0.78±0.37）points]， heartburn[（0.89±0.37）points vs （1.10±0.42）points]， retrosternal pain[（0.51±0.19）points vs （0.64±0.22）points] in observation group after the treatment， were significantly lower than the control group（P<0.05） The clinical symptoms （92.98% vs 77.19%） and endoscopic esophagitis （85.96% vs 64.91%） were significantly higher than the control group（P<0.05）， and there were no significant adverse reactions. Conclusion Rabeprazole combined with mosapride has a significant curative effect on the symptoms and endoscopic presentation， and the safety is good， and the clinical efficacy is better than that of rabeprazole alone.

[Key words] Reflux esophagitis； Rabeprazole； Mosapride； Efficacy

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）是因胃、十二指肠内容物反流至食管，导致食管黏膜损伤而引起的慢性炎症性病变，临床表现复杂多样，包括反酸、烧心、胸骨后不适或疼痛等，严重者可见食管溃疡、狭窄，危害极大[1]。迄今为止，RE的治疗仍无突破性的进展，主要治疗药物是质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPIs），可通过抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌，降低其对食管粘膜的破坏，缓解症状，同时为食管黏膜修复提供更充足的时间[2]。但单纯使用PPIs复发率较高，部分患者在正规的抑酸治疗后，食管的炎症仍持续存在。而有研究证实，PPIs与促胃动力药联合治疗RE，起效快、愈合率高、并发症少[3]。鉴于此，该研究于2015年7月—2017年7月分别采用雷贝拉唑联合莫沙必利与单纯应用雷贝拉唑治疗114例RE患者，比较两种方法的治疗效果和不良反应，以期为临床合理用药提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的114例RE患者作为研究对象，均经临床表现、内镜检查、食管压力测定、24 h食管pH监测等确诊为RE；并排除消化性溃疡或其他疾病导致食道炎症（如感染性食管炎等），排除合并重要脏器严重病变及其他可能影响唾液分泌质量的疾病（如甲亢、糖尿病、严重牙周病等），排除有消化道手術史，近期服用PPIs、促胃动力药或胃黏膜保护剂、已知对试验药物过敏及各种原因无法完成随访者。将该组患者随机分为对照组和观察组，每组57例，其中，对照组，男36例，女21例；年龄19～68岁，平均年龄（41.65±11.06）岁；病程2个月～4年，平均（1.97±1.13）年；按洛杉矶（Los Angeles，LA）分级标准进行内镜分级：A级29例，B级21例，C级7例。观察组中，男34例，女23例；年龄21～65岁，平均年龄（41.32±10.57）岁；病程2个月～5年，平均（2.09±1.16）年；内镜分级：A级31例，B级22例，C级4例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组均予以雷贝拉唑（国药准字H20031292）口服治疗，10 mg/次，2次/d，餐前15～30 min口服；观察组在此基础上加服莫沙必利（国药准字H20173152），5 mg/次，3次/d，餐前30 min口服。服药期间，嘱患者戒烟、戒酒，保持心情舒畅，注意劳逸结合，规律生活及饮食，宜高蛋白、高纤维、低脂、低糖清淡饮食，避免饱食，限制咖啡、浓茶、巧克力及酸辣、生冷等刺激性食物；睡前3 h内禁食，睡眠时注意抬高床头。两组疗程均8周。

1.3 观察指标

1.3.1 症状积分 观察治疗前后患者反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状，并根据严重程度积分，其中，“0分”表示无症状；“1分”表示偶有症状；“2分”表示常有症状，部分影响生活；“3分”表示症状明显，不能忍受，严重影响生活。

1.3.2 临床症状疗效标准 ①临床痊愈：各项临床症状基本或者完全消失，症状积分减少95%以上；②显效：各项临床症状明显改善，症状积分减少70%～95%；③有效：临床症状好转，症状积分减少50%～70%；④无效：临床症状未改善，甚至出现加重。

1.3.3 内镜疗效判定 ①痊愈：内镜检查显示患者食管黏膜恢复正常；②显效：内镜检查显示患者食管黏膜充血糜烂明显好转，LA分级减少2级；③有效：内镜检查显示患者食管黏膜充血糜烂减少，LA分级减少1级；④无效：内镜检查显示患者食管黏膜充血和糜烂未改善。

1.3.4 安全性评价 记录两组患者服药后不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行分析；年龄、病程、症状积分等计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状积分比较

治疗后，两组反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状积分均较治疗前明显下降，差异有统计学意义（P<0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善情况比较

观察组临床症状愈显率92.98%，显著高于对照组的77.19%（P<0.05），见表2。

2.3 两组内镜疗效比较

观察组胃镜下食管炎愈显率明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组不良反应比较

治疗期间，两组患者均未出现肝肾功能损伤、电解质紊乱等严重不良反应，少数患者出现腹泻、头晕、口干症状，均未轻症，患者可耐受，未影响治疗，且停药后均自行消化。

3 讨论

RE是消化系统常见疾病，属难治性的慢性疾病，其特点是症状多样、病程长、反复发作等，患者需持续或间断性接受长期治疗，给患者带来巨大的精神压力和经济负担。现代医学认为，RE的发病与食管的抗反流机制减弱、反流物对食管黏膜的攻击作用、食管清除能力降低、胃排空延迟、幽门螺旋杆菌感染等多种因素有关[4]。针对RE的生理病理机制，目前临床对RE的治疗主要从抑制胃酸分泌、增强胃动力、改变生活习惯等方面入手。抑酸治疗是RE药物治疗的基本方法，包括抗酸药物、H2受体拮抗剂、PPIs三大类，其中以PPIs最为常用。PPIs治疗RE的主要机制是通过抑制壁细胞上的H+-K+-ATP酶、阻断胃酸分泌的最后通道，从而减少胃酸和胃蛋白酶对食管粘膜的损伤，并为其修复提供条件[5]。雷贝拉唑作为新型PPIs类抑酸药，具有较高的解离常数，能快速、高效、持久的抑制胃酸，迅速缓解症状；同时，雷贝拉唑经非酶途径代谢，与其他药物的相互影响很少，安全性较高。莫沙必利为安全有效的消化道动力药，该药是一种高选择性5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）受体激动剂，可通过兴奋5-HT受体，刺激乙酰胆碱释放，增加胃及十二指肠运动，从而减少胃内容物反流，降低反流物对食管粘膜的损伤[6]。该研究将雷贝拉唑与莫沙必利联合用于RE的临床治疗，结果发现：治疗后，两组反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状积分均较治疗前明显下降（P<0.05），而观察组下降幅度更大，与对照组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床症状和胃镜下食管炎愈显率均显著高于对照组（P<0.05），且无明显不良反应。孙大为等[7]分别采用雷贝拉唑联合莫沙必利、奥美拉唑联合莫沙必利治疗70例反流性食管炎患者，结果显示雷贝拉唑联合莫沙必利临床有效率为94.29%，显著高于奥美拉唑联合莫沙必利。张磊等[8]比较了雷贝拉唑联合莫沙必利与单纯应用雷贝拉唑治疗反流性食管炎，结果显示联合用药组患者临床症状改善情况、治疗有效率均优于单纯雷贝拉唑治疗组。

综上所述，雷贝拉唑联合莫沙必利治疗RE在症状及内镜表现层面均表现出显著疗效，且安全性良好，临床疗效优于单用雷贝拉唑。但该次研究样本量较小，且研究时间较短，对远期疗效及安全性的评估缺乏有力证据，确切结论仍需进一步研究证实。

[参考文献]

[1] 王建刚，龙辉，刘群.反流性食管炎两种不同治疗方案的疗效比较[J].山西医药杂志，2013，42（3）：324-325.

[2] 李兵，林凤.质子泵抑制剂对胃食管反流病的治疗进展[J]. 贵州医药，2014，38（10）：945-947.

[3] 秦高博，夏荣松.奥美拉唑联合胃动力药治疗反流性食管炎的Meta分析[J].医学综述，2014，20（11）：2052-2055.

[4] 马兴彬.血清瘦素及受体基因Gln223Arg多态性与胃食管反流病的相关性[D].青岛：山东大学，2013.

[5] 司繼刚，孙敏.口服质子泵抑制剂临床应用及安全性评价分析[J].药学与临床研究，2015，23（4）：376-379.

[6] 赵庆波，寸志林，刘剑，等.莫沙必利治疗胃食管反流的临床观察[J].西南国防医药，2012，22（5）：508-511.

[7] 孙大为，徐姝.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2014，5（3）：29-30.

[8] 张磊，刘玉琳，刘玉霞.莫沙必利联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎的疗效观察[J].河北医药，2014，36（17）：2659-2660.

（收稿日期：2017-11-13）