阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀在糖尿病合并骨质疏松治疗中的应用

侯刚

[摘要] 目的 探讨阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀在糖尿病合并骨质疏松治疗中的应用，并进行分析。方法 方便选取该院2014年7月—2017年7月收治的糖尿病合并骨质疏松患者80例作为此次研究对象，按照数字表法随机分为两组。对照组患者应用阿仑膦酸钠进行治疗，研究组患者在对照组用药基础上联合阿托伐他汀进行治疗，对比两组患者治疗前后骨密度变化情况、VAS疼痛评分及不良反应发生情况。结果 两组患者同治疗前比较，腰椎正位、前臂、股骨颈、股骨粗隆等处骨密度均有所变化（P>0.05），研究组骨密度变化情况显著优于对照组（P<0.05）；不良反应发生情况，研究组不良症状发生率5.0%显著低于对照组不良症状发生率22.5%（P<0.05）。结论 糖尿病合并骨质疏松患者临床治疗使用阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀可以有效改善患者骨密度，缓解疼痛且不良反应发生率较低，应当在临床中广泛推广及应用。

[关键词] 阿仑膦酸钠；阿托伐他汀；糖尿病合并骨质疏松；应用

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0126-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore and analyze the clinical application of alendronate combined with atorvastatin in the treatment of diabetes mellitus with osteoporosis. Methods 80 patients with diabetes and osteoporosis treated in this hospital from July 2014 to July 2017 were convenient selected as the research objects， and they were randomly divided into two groups according to the digital table method. Patients in the control group were treated with alendronate， while the study group was treated with atorvastatin on the basis of the control group to make a comparison of the bone mineral density changes， VAS pain score and adverse reactions between the two groups before and after treatment. Results Compared with the condition before treatment， lumbar spine， forearm， femoral neck， trochanter and bone density of the two groups of patients were changed（P>0.05）. The changes of bone mineral density of the study was significantly better than the control group（P<0.05）； the occurrence of adverse reactions， adverse symptoms occurred in 5% of the study group was significantly lower than the control group adverse symptoms occurred in 22.5% （P<0.05）. Conclusion alendronate sodium combined with atorvastatin can effectively improve bone mineral density， relieve pain and has lower incidence of adverse reactions in patients with diabetes and osteoporosis， thus it should be widely promoted and applied in clinic.

[Key Words] Alendronate sodium； Atorvastatin； Diabetes mellitus with osteoporosis； Applicament

糖尿病作为临床中常见且多发的疾病属于慢性内分泌新陈代谢疾病的一种，该疾病多发生在中老年人群中[1]。糖尿病发病是因患者体内胰岛素功能发生异常或缺乏胰岛素所发生的新陈代谢性疾病，该疾病的并发症较多对患者生活质量和身体健康影响较大。其中又以糖尿病合并骨质疏松症最为常见，糖尿病由多种途径对患者骨密度产生影响从而导致骨质疏松的发生[2]。阿仑膦酸钠作为一种吸收性高的骨抑制剂，能有效地对原发性骨质疏松进行预防。阿托伐他汀则是胆固醇在合成过程中极为重要的限速酶，是当前对高胆固醇临床治疗的主要药物之一[3]。该院在2014年7月—2017年7月80例糖尿病合并骨质疏松患者的治疗过程当中，使用阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的糖尿病合并骨质疏松患者80例作为此次研究对象，按照数字表法随机分为两组，对照组与研究组患者各40例。纳入标准：患者经过临床针对符合糖尿病合并骨质疏松症针对标准；精神思维正常，可以正常交流沟通。排除标准：肝脏肾部等器官有严重性病变或功能障碍；精神思维意识混乱，不能正常交流沟通；甲亢、骨转移恶性肿瘤、风湿病及营养不良患者；成骨不全、骨癌等。对照组男性患者27例，女性患者13例，年龄52～72岁，平均年龄（62.5±2.5）岁，病程1～9年，平均病程（3.0±1.0）年；研究组男性患者24例，女性患者16例，年龄54～74岁，平均年龄（64.5±4.5）岁，病程1.5～9.5年，平均病程（3.5±1.5）年。患者均知情同意該研究，一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P>0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用阿仑膦酸钠进行治疗，具体步骤如下。医护人员给予患者口服使用70 mg阿仑膦酸钠（批号：266140501），每天早晨固定时间用温水送服，服用1次/周，服药之后30 min内不可进食，服药后不可躺卧，连续用药6个月。服药时切记不得同饮料、食品及其它药物同时使用[4]。

1.2.2 研究组 患者在对照组用药基础上联合阿托伐他汀进行治疗，具体步骤如下。阿仑膦酸钠口服使用方法同对照组一样，在使用阿仑膦酸钠基础之上患者口服使用阿托伐他汀（国药准字：H20051407）每天晚间口服使用1次，10 mg/次，可与晚饭同时使用便于药物的吸收，疗程为1年。

1.3 观察指标

对比两组患者治疗前后骨密度变化情况、VAS疼痛评分及不良反应发生情况。骨密度判定标准，对比两组患者的腰椎正位、前臂、股骨颈和股骨粗隆的骨密度。两组患者治疗后不良反应从恶心、头疼和便秘发生情况进行评价。

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，应用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前后骨密度变化情况对比，治疗前两组患者差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者骨密度变化情况显著优于对照组患者（P<0.05），见表1。

两组患者治疗后不良反应发生情况对比，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组患者（P<0.05），见表2。

3 讨论

糖尿病合并骨质疏松症是中老年退行性病变疾病，患者临床症状主要表现为骨密度和韧性降低，运动量较大或受外界微力影响会出席骨折情况，会与骨质增生并存，会在患者全身或局部位置发生[5]。骨质疏松临床上常见的症状是患者发生持续性的肌肉钝疼，腰背经常性疼痛，且极易出现骨折情况，这与曾茜，黄晓梅等对33例糖尿病合并骨质疏松患者使用阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗研究结果相一致，使用治疗阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗的实验组患者有效率显著优于单纯使用阿仑膦酸钠药物进行治疗的对照组患者（P<0.05）；实验组治疗后不良反应发生率11.76%明显低于对照组12.12%[6]。这与该次研究数据相一致，两组患者治疗后不良反应发生情况对比，研究组患者不良反应发生率显著低于对照组患者（P<0.05）。而骨质疏松作为糖尿病疾病常见的并发症，伴随糖尿病发病率升高而不断增加，因此糖尿病并发骨质疏松的患者也不断增加。糖尿病合并骨质疏松是患者体内胰岛素缺乏或胰岛素功能失常所引发的体内新陈代谢紊乱，从而对骨组织结构的激素和代谢产生影响[7]。

阿仑膦酸钠作为一种氨基二磷酸盐，属于第三代的双磷酸盐类治疗药物，也是骨代谢的调节剂，能够有效对骨细胞活性和骨吸收进行抑制。阿仑膦酸钠对抗骨吸收的活性较强，不会对骨矿化产生抑制作用。患者口服使用阿仑膦酸钠后，主要是体内小肠进行吸收，矿物质和食物等都能够明显的减少其吸收作用，并且不会在体内代谢，生物利用率不足1%。血浆的半衰期时间短，血浆蛋白结合率大约到80%左右，吸收之后骨组织能够摄取药物的15%～60%左右。阿托伐他汀药物则是主要用在降低患者胆固醇和预防心脑血管疾病治疗，通过近年来临床不断研究发现，阿托伐他汀药物能够对患者成骨细胞进行激活，并对骨合成代谢进行促进。主要作用有以下几个方面：①对羟甲基戊二酰辅酶A还原酶、还原酶和Rho相关激酶，促进骨钙素和骨形成蛋白2（BMP 2）的表达进行抑制。②对核结合因子a1促进使其诱导BMP-2的活性，使骨细胞进行分化并促进骨形成及矿化。③对成骨细胞所释放的生物活素和骨细胞分化及生成进行抑制[8]。该院此次研究结果显示，两组患者治疗前后骨密度变化情况对比，治疗前两组患者差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，研究组患者骨密度变化情况显著优于对照组患者（P<0.05）。阿仑膦酸钠和阿托伐他汀药物在患者治疗过程当中，都有程度不同的不良反应发生，特别是两种药物联合治疗时，部分患者的不良反应发生情况可能要比较明显，基于此点，医护人员要在指导患者使用药物时，同患者积极交流沟通，并对患者相关用药紧急和过敏史进行了解，采用相应处理措施进行预防。

综上所述，糖尿病合并骨质疏松患者临床治疗使用阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀可以有效改善患者骨密度，缓解疼痛且不良反应发生率较低，应当在临床中广泛推广及应用。

[参考文献]

[1] 王深荣，陈频，段洪涛，等.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀在糖尿病合并骨质疏松治疗中的应用[J].河北医药，2015，37（10）：1521-1523.

[2] 张羽.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀在糖尿病合并骨质疏松治疗中的应用[J].世界中医药，2015（2）：1056-1057.

[3] 黄永朱，梁汝忠，李锴.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗2型糖尿病合并骨质疏松临床效果[J].青岛医药卫生，2016， 48（2）：96-99.

[4] 王辉.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松效果观察[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：46-47.

[5] 李雯，訾铁营，吴娟，等.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松的评价[J].西北药学杂志，2017，32（2）：214-217.

[6] 曾茜，黄晓梅，李海燕.阿仑膦酸钠联合阿托伐他汀治疗糖尿病合并骨质疏松33例[J].中国药业，2015，24（12）：33-34.

[7] 姬文娜，薛亮.阿仑膦酸钠联合阿托伐他丁钙治疗糖尿病并发骨质疏松60例[J].陕西医学杂志，2017，46（9）：12-13.

[8] 王月娥，赵德军.阿仑膦酸钠联合辛伐他汀治疗糖尿病合并骨質疏松的疗效分析[J].中国临床保健杂志，2016，19（2）：215-217.

（收稿日期：2017-11-12）