急性结石性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除术的时机选择

赵永洋

【摘要】 目的：探讨急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的时机选择。方法：选取2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的急性结石性胆囊炎患者112例的临床资料，将发病时间距离手术时间≤72 h的患者分为观察组，共58例，将发病时间距离手术时间>72 h的患者分为对照组，共54例，比较两组患者的手术与恢复情况、中转开腹率及术后并发症的发生情况。结果：观察组患者的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间及住院时间均显著短于对照组，观察组中转开腹率为1.72%，显著低于对照组的14.81%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组4例患者出现胆漏，并发症发生率为6.90%，对照组出现6例胆漏，5例肝总管撕裂伤，并发症发生率为20.37%，对照组并发症发生率显著高于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急性结石性胆囊炎患者在发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术具有显著疗效，并具备较高的安全性，值得临床推广应用。

【关键词】 急性结石性胆囊炎； 腹腔镜胆囊切除术； 手术时机

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.008 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）09-0017-02

The Timing of Laparoscopic Cholecystectomy for Acute Calculous Cholecystitis/ZHAO Yongyang.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：17-18

【Abstract】 Objective：To explore the timing of laparoscopic cholecystectomy for patients with acute calculous cholecystitis.Method：From February 2013 to September 2014，the clinical data of 112 patients admitted in our hospital of acute calculous cholecystitis were selected.The patients whose onset time was within 72 hours before the operation time were divided into the observation group（58 cases）.The patients whose onset time was more than 72 hours before the operation time were divided into the control group（54 cases）.The surgery and recovery，the conversion rate to open surgery and postoperative complications of the two groups were compared.Result：The observation groups operative time，anal exhaust time，postoperative pain time，and hospitalization time were all significantly shorter than those in the control group，the conversion rate to open surgery in the observation group was 1.72%，which was significantly lower than 14.81% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.In the observation group，4 patients had bile leakage，the complication rate was 6.90%，6 cases of bile leakage in the control group，5 cases of hepatic duct laceration，the incidence of complications was 20.37%，the incidence of complications in the control group was significantly higher than that in the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic cholecystectomy is effective and safe for patients with acute calculous cholecystitis within 72 hours. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Acute calculous cholecystitis； Laparoscopic cholecystectomy； Timing of surgery

First-authors address：Chinese Peoples Liberation Army No.476 Hospital，Fuzhou 350002，China

急性膽囊炎因其局部会有充血水肿的症状，且周围组织粘连，使得解剖难度加大，曾经被认为是腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的禁忌证[1]，近几年，随着腹腔镜技术的不断进步及完善，LC在临床上已经逐渐发展为急性结石性胆囊炎的首选治疗方式[2]。但是对于急性结石性胆囊炎是否真的适用于治疗LC，及其手术时机的选择仍存在争议，因此，在本次研究中，对急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取2013年2月-2014年9月笔者所在医院收治的急性结石性胆囊炎患者112例的临床资料。纳入标准：所有入选患者均符合急性结石性胆囊炎的诊断标准；均签署知情同意书。排除标准：有手术禁忌证的患者；伴有严重肝肾功能障碍的患者。发病时间距离手术时间≤72 h的为观察组，共58例，其中男34例，女24例，年龄24～74岁，平均（46.7±20.3）岁；将发病时间距离手术时间>72 h的分为对照组，共54例，其中男38例，女16例，年龄23～76岁，平均（48.3±21.5）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在入院后均进行常规检查，并给予抗炎、解痉及抗污染等对症治疗。手术方法：所有患者均在全麻状态下行三孔法LC。在腹腔镜下对腹腔进行探查，对当囊炎症的程度及周围组织的粘连情况进行观察，若在手术中出现存在较高的胆囊张力，可于胆囊底部进行穿刺减压；周围组织粘连比较显著者应先对包裹胆囊的大网膜进行分离。将Calot三角进行钝性分离，以辨明胆总管、胆囊管及肝总管三管之间的联系，应用4号丝线在胆囊动脉近端进行结扎，或者用药生物夹进行夹闭，胆囊动脉远端应用电钩凝断，应用2枚生物夹对胆囊管近端夹闭，应用1枚钛夹在远端夹后剪断，以保证使胆囊管的残端在5 mm及以下，且对胆总管不存在压迫，以避免术后出现胆囊管残余结石而引发腹痛。对于渗液比较多、炎症比较严重及胆囊坏疽的患者，应在Winslow孔处放置腹腔引流，并在手术结束后依据引流液的量及颜色适时拔除引流管。

1.3 观察指标

对两组患者的手术时间、肛门排气时间、疼痛时间及住院时间进行比较，并比较两组患者中转开腹率及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况及恢复情况比较

观察组患者的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间及住院时间均显著短于对照组，观察组中转开腹率为1.72%，显著低于对照组的14.81%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组4例患者出现胆漏，并发症发生率为6.90%，对照组出现6例胆漏，5例肝总管撕裂伤，并发症发生率为20.37%，对照组并发症发生率显著高于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，腹腔镜胆囊切除术因其具有创伤小、术后恢复快及术后疼痛轻的优点在临床上被广泛应用[3-4]。急性结石性胆囊炎其胆囊壁会存在水肿症状，且周围组织粘连明显，在腹腔镜下对组织进行解剖分离十分困难，且容易对其他脏器造成损伤，因此在早期急性结石性胆囊炎被视为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证，但随着腹腔镜技术的发展，及临床医生经验的积累，在急性结石性胆囊杨中逐渐开始采用LC[5-6]。有相关研究显示，LC手术成功率的提高及患者预后的改善关键在于除手术者的操作技巧及临床经验外，手术时机的选择也至关重要[7-8]。

在本组研究中，观察组患者的手术时间、肛门排气时间、术后疼痛时间及住院时间均显著短于对照组，观察组中转开腹率为1.72%，显著低于对照组的1.81%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这主要是因为急性结石性胆囊炎患者一旦经确诊应尽早接受手术治疗，在急性结石性胆囊炎早期，其局部组织处于疏松的状态，此时胆囊炎症状较轻，行LC能取得较大的成功率[9-10]。在急性胆囊炎期间，发病时间是对手术存在影响的唯一因素，发病时间距手术时间越短，胆囊的水肿症状越不显著，周围组织粘连也较轻，易于解剖与分离，降低了手术的危险性[11-12]。在所有患者在接受手术前，要根据其体征、以往病史及术前检查对胆囊的局部和周围情况进行评估。发病时间距手术时间大于72 h的患者，胆囊极有可能已经呈坏疽样改变或者化脓，组织水肿及粘连严重，增大了手术难度，相应地使手术时间及术后的恢复时间延长。因发病时间过长，使得患者术后的并发症也显著增多，观察组4例患者出现胆漏，并发症发生率为6.89%，对照组出现6例胆漏，5例肝总管撕裂伤，并发症总发生率为20.37%，对照组并发生发生率显著高于观察组，比较差异有统计学意义（P<0.05），与文献[13]结果一致。

综上所述，在急性结石性胆囊炎发病72 h内行腹腔镜胆囊切除术能够有效地缩短手术时间及术后恢复时间，降低术后的并发症发生情况，安全可行，但在手术前必须对患者的以往病史及影像学资料进行综合性分析，且手术操作医师必须具备一定腹腔镜胆囊切除术经验，以确保手术安全顺利进行。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-18）