全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果

尹生云

[摘要] 目的 探讨全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果，并进行分析。方法 方便选取2014年1月—2017年1月在该院接受治疗的老年股骨颈骨折患者72例作为此次研究对象，按照数字表法随机分为两组。对照组患者应用半髋关节置换术进行治疗，研究组患者应用全髋关节置换术进行治疗。使用Harris髋关节评分和Barthel巴氏指数评分标准对比两组患者治疗效果。 结果 研究组应用全髋关节置换术Harris评分94.4%显著高于对照组应用半髋关节置换术72.2%（P<0.05）。研究组应用全髋关节置换术Barthe评分97.2%显著高于对照组应用半髋关节置换术评分86.1%（P<0.05）。 结论 老年股骨颈骨折患者临床治疗应用全髋关节置换术，治疗效果显著且预后好，应当在临床治疗中广泛应用及推广。

[关键词] 全髋关节置换术；半髋关节置换术；治疗；老年股骨颈骨折；效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0102-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate and analyze the effect of total hip arthroplasty and hemiarthroplasty in the treatment of femoral neck fracture in the elderly. Methods A total of 72 elderly patients with femoral neck fracture who were treated in the hospital from January 2014 to January 2017 were convenient selected as the subjects. They were randomly divided into two groups according to the number table method. The patients in the control group were treated with hemiarthroplasty， and the patients in the study group were treated with total hip arthroplasty. The results of the two groups were compared according to the Harris hip score and the Barthel index score criteria. Results the Harris score of total hip arthroplasty （94.4%） in the study group was significantly higher than that of the control group with hemiarthroplasty（P<0.05）. and the Barthe score of total hip arthroplasty（97.2%） in the study group was significantly higher than that of the control group using the hemiarthroplasty（86.1%）（P<0.05）. Conclusion The clinical application of total hip arthroplasty in elderly patients with femoral neck fracture is effective and has a good prognosis. It should be widely applied and promoted in clinical treatment.

[Key words] Total hip arthroplasty； Hemiarthroplasty； Treatment； Old femoral neck fracture； Effect

股骨頸骨折在临床中属于常见且的骨折类型，相关研究报道该骨折类型约占全身骨折的4%左右，所占髋部骨折发生率的55%，其中移位性高所占70%。股骨颈骨折发生率随着患者年龄的升高而不断增加，其中60岁以上人群中发生几率极高，因为该年龄段内患者都有程度不同的骨质疏松情况，因此就导致股骨颈骨折发生几率也大大提升[1]。该研究对2014年1月—2017年1月在该院接受治疗的老年股骨颈骨折分别应用全髋关节置换术和半髋关节置换术进行治疗，分析两种治疗方法效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院接受治疗的老年股骨颈骨折患者72例作为此次研究对象，按照数字表发随机分为两组，对照组与研究组老年股骨颈骨折患者各36例。纳入标准：患者经过确诊为股骨胫骨骨折，年龄60周岁以上，进行手术时骨折时间在2周之内；排除标准：陈旧及病理性骨折，类风湿性关节炎疾病或合并髋关节骨性关节炎疾病。对照组男性患者21例，女性患者15例，年龄60～80岁，平均年龄（68.5±2.5）岁，临床进行分型GardenⅢ型为21例，Ⅳ型15例，左髋关节26例，右髋关节10例，合并慢性呼吸道疾病17例，高血压8例，心率失常7例，糖尿病4例。研究组男性患者19例，女性患者17例，年龄62～82岁，平均年龄（70.5±3.5）岁，临床进行分型GardenⅢ型为19例，Ⅳ型17例，左髋关节23例，右髋关节13例，合并慢性呼吸道疾病19例，高血压6例，心率失常7例，糖尿病3例。患者均知情同意该研究，一般资料差异无统计学意义（P>0.05），同时经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院之后即接受患肢皮牵引3～5 d，并将相关检查及时进行。患者手术进行前确诊患者骨折类型，并对患者骨折情况和手术風险进行全面评估，两组患者均采用全身麻醉方法下进行手术，在患者髋关节后侧部位行切口将关节囊切开，将股骨颈骨折部位充分暴露[2]。

1.2.1 对照组 患者应用半髋关节置换术进行治疗，操作步骤如下。在股骨小转子上方1.5 cm部位将股骨颈锯断，将股骨头取出后进行大小的测量[3]。在股骨近端部位开髓并将骨髓腔扩大及冲洗，冲洗干净之后，将标准骨水泥进行填充，并随后安装假体双极股骨头，对股骨颈长度进行调整后将人工关节进行复位。

1.2.2 研究组 患者应用全髋关节置换术进行治疗，操作步骤如下。将髋臼内软组织进行彻底清除之后对髋臼进行加深，髋臼内打好固定孔之后将髋臼帽进行固定。全髋关节假体角度前倾角度为15°俯倾角度为45°，进行全髋关节置换术，使用骨水泥进行固定后，对髋关节稳定性评估合适之后，将切口逐层缝合并将引流管置入[4]。

1.3 观察指标

使用Harris髋关节评分和Barthel巴氏指数评分标准对比两组患者治疗果。Harris髋关节评分，从患者手术后疼痛，相关功能恢复、畸形及活动范围四个方面对患者进行评定，手术后评分90～100分为优，手术后评分80～89分为良，手术后评分70～79分为一般，手术后评分69分及以下为差。优+良/总例数×100.0% =优良率[5]。Barthel巴氏指数评分对两组患者生活质量进行评价。重点对患者日常饮食、洗澡、修饰、大小便、穿衣、上厕所、上下楼梯等指标进行评价。评分数值为0～100分。患者评分60分以上为良，有轻度障碍在一定帮助下可以完成部分日常活动，患者评分41～59分为中，中度障碍要有极大帮助才能完成日常活动，患者评分40分及以下为差，重度功能障碍，大部分日常活动无法完成[6]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，其中计数资料[n（%）]进行χ2检验，计量资料（x±s）进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后Harris髋关节评分对比，研究组患者Harris髋关节评分显著高于对照组患者（P<0.05），详细情况见表1。

两组患者术后Barthel巴氏指数评分对比，研究组患者Barthel巴氏指数评分显著高于对照组患者（P<0.05），详细情况见表2。

3 讨论

现阶段，关节置换手术是股骨颈骨折患者的主要治疗方法。关节置换手术可以分为半髋关节置换术和全髋关节置换术两种方式，这两种方式都是使用仿真的人工材料制造的股骨头或者是全髋使用手术方式进行置换[7]。数据显示，研究组应用全髋关节置换术Harris评分94.4%显著高于对照组应用半髋关节置换术72.2%（P<0.05）。这与国内相关临床探究数据相一致，128例骨折愈合，6例骨不连，4例开放骨折合并有低毒性感染。临床愈合时间14～40周，平均愈合时间（24.1±5.3）周。其中优95例，良33例，差10例，优良率为92.8%。患者治疗后疼痛减少，相关功能恢复、畸形、活动范围情况和生活质量恢复情况并不理想。该院此次研究结果显示，两组患者术后Harris髋关节评分对比，研究组患者Harris髋关节评分显著高于对照组患者（P<0.05）。全髋关节置换术的髋臼和假体骨头匹配精度极高，摩擦系数则能显著降低，患者手术治疗后因为假体摩擦引起的疼痛感觉有明显降低功效，常规情况下不会发生股骨头中心性脱位和髋臼软骨磨损情况发生，延长了假体使用期限，并将返修率有效的进行控制，比较适合手术治疗后活动较多的老年患者[8]。此次研究数据显示，研究组应用全髋关节置换术Barthe评分97.2%显著高于对照组应用半髋关节置换术评分86.1%。

综上所述，老年股骨颈骨折患者临床治疗应用全髋关节置换术，治疗效果显著且预后好，应当在临床治疗中广泛应用及推广。

[参考文献]

[1] 鲁保华.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国医药导报，2015（3）：37-40.

[2] 何世宇.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果[J].中国保健营养，2016，26（22）：13-14.

[3] Wang F， Zhang H， Zhang Z， et al. Comparison of bipolar hemiarthroplasty and total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the healthy elderly： a meta-analysis[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2015，16（1）：229-300.

[4] 詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.

[5] 宋德煌，周雄清，汤福来.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床疗效比较[J].吉林医学， 2015（13）：2764-2765.

[6] Skldenberg O， Chammout G， Mukka S， et al. HOPE-trial： hemiarthroplasty compared to total hip arthroplasty for displaced femoral neck fractures in the elderly-elderly， a randomized controlled trial[J].Bmc Musculoskeletal Disord ers，2015，16（1）：307-308.

[7] 张清华，张光武，栗剑，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年移位股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2015（8）：680-682.

[8] 宋永枝.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国实用医药，2016（8）：65-67.

（收稿日期：2017-11-13）