回顾性分析46例超声表现为混合回声的乳腺疾病的超声及病理特点

莫丹 吕庆

[摘要] 目的 分析超声表现为混合回声肿块的乳腺疾病的临床资料，超声图像及病理诊断，总结其疾病谱及声像图特征，进一步提高术前超声诊断的正确性。 方法 回顾性分析2015年6月—2017年6月之间46例在无锡市第四人民医院就诊且手术，有该院术前B超资料，且超声表现为混合回声肿块的各类乳腺疾病的临床影像学及病理学资料，总结不同性质的混合回声肿块的不同的超声声像图特征及临床特点。结果 46例超声表现为混合回声肿块的乳腺疾病且经过手术后的病理中，有29例良性疾病，占63.0%，有17例恶性疾病，占37.0%。肿瘤性疾病26例，占56.5%，炎症性疾病20例，占43.5%。肿块性质与患者年龄、回声特点及BI-RADS分级有相关性，与肿块大小无相关性。 结论 在该组疾病中，不同性质的混合回声肿块的超声声像图都具有各自不同的特征，其中超过1/3的恶性疾病，所以在临床工作中，超声科医生要充分认识该类乳腺疾病，掌握其超声特点，为术前准确评估提供可靠的诊断依据，临床医生需要理解并掌握乳腺超声的声像图特征，结合临床表现及其他辅助检查结果，给出合适的诊疗方案，尽量减少漏诊率和误诊率。

[关键词] 乳腺疾病；超声；混合回声

[中图分类号] R446 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0024-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical data of ultrasonography for breast disease with mixed echo manifestation， ultrasound imaging and pathological diagnosis to summarize the disease spectrum and sonographic features， and to further improve the accuracy of preoperative ultrasound diagnosis. Methods A retrospective analysis of 46 cases from June 2015 to June 2017 in the Hospital for treatment and surgery， the hospital B ultrasound data， and ultrasound showed mixed echo mass of various breast diseases clinical Imaging and pathology data. The different characteristics of the mixed echo mass different sonographic features and clinical features were summarized. Results During 46 cases of breast diseases with mixed echo masses， there were 29 cases of benign diseases， accounting for 63.0%， and 17 cases of malignant diseases， accounting for 37.0%. There were 26 cases of neoplastic diseases， accounting for 56.5%， and 20 cases of inflammatory diseases， accounting for 43.5%. Mass characteristics were correlated with age， echogenicity， and BI-RADS grade， but not correlated with tumor size. Conclusion In this group of diseases， the sonographic features of mixed echo masses with different natures have different characteristics， of which occupies more than 1/3 of malignant diseases. So in the clinical work， ultrasound doctors should fully understand the type of breast disease， master the ultrasound characteristics， and provide reliable diagnostic evidence for accurate preoperative evaluation. The clinicians need to understand and grasp the sonographic characteristics of breast ultrasound， combined with clinical manifestations and other auxiliary examination results， and give the appropriate diagnosis and treatment program to minimize the rate of missed diagnosis and misdiagnosis.

[Key words] Breast disease； Ultrasound； Mixed echo

乳腺癌目前是我國女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病年龄较国外年轻，同时我国乳腺乳腺腺体比较致密，所以乳腺超声检查成为我国乳腺疾病的主要的辅助检查方法之一，并成为筛查乳腺癌的主要手段之一[1]。为了诊断的统一性和可比性，美国放射学学会提出了乳房影像报告和数据系统（BI-RADS），该方法也被我国医生接受并使用至临床工作中[2]。该文回顾性分析了2015年6月—2017年6月之间46例术前B超提示为混合回声团块，且经过入院手术的乳腺疾病病例，分析其临床表现、超声图像特点及最终的术后病理，总结其声像图特点以及临床特点，以及思考如何在临床工作上降低漏诊率，提高诊断正确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析方便选取该院收治的46例临床病例资料完整，且经手术活检的超声表现为混合回声的乳腺疾病病例。该组患者均为女性，年龄23～83岁，平均50岁。其中左乳及右乳各23例，病灶直径：0.9～10.0 cm，平均2.71 cm。术前均在该院行B超检查，且均在该院手术。

1.2 仪器与检查方法

超声检查：采用西门子Acuson Antares彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～14.0 MHz。以常规二维灰阶超声扫查双侧乳腺。扫查时患者取仰卧位或半侧卧位，充分暴露双侧乳房及腋窝，采用直接接触法，扫查时将探头沿水平和垂直方向自外向内缓慢进行，再以乳头为中心环形扫查，常规扫查腋下有无异常淋巴结。发现病灶采取调整聚焦、多切面、多角度、局部放大等方式，对肿块的位置、大小、形态、边界、边缘、方向、内部回声、有无微钙化、后方回声、内部血流情况及血流频谱阻力等特征进行仔细观察并记录。超声成像由具有5年以上临床超声工作经验的医师完成。

统计分析时，调取储存数据库内的BI-RADS：混合回声肿块的46例病灶的声像图，详细记录每一病灶特点，对比超声结果和手术病理并进行分析。

1.3 声像图分析方法

参照美国放射学学会诊断标准[3-4]对病灶进行BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System）分级和评估，0 级：不完整的评估（不能有效评价病变或检查不满意）；1级：阴性，定期随访；2级：确定良性，定期随访；3级：良性可能性大，短期随访（6个月），恶性几率<2%；4级：可疑恶性，需要进行活检（4a，可能性3%～49%，4b，可能性50%～89%）；5级：高度可疑恶性，恶性几率≥90%，采取治疗；6级：活检已经证实的乳腺癌。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行统计学处理。计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

46例该组病例经过手术后的病理中，有29例良性疾病，占63.0%，有17例恶性疾病，占37.0%。肿瘤性疾病26例，占56.5%，炎症性疾病20例，占43.5%，见表1。良性疾病中，以囊肿伴感染最常见，其次为导管内乳头状瘤；恶性疾病中，浸润性导管癌最常见，其次为导管内癌。肿瘤性疾病中，浸润性导管癌最常见，其次为导管内乳头状瘤；炎症性疾病中，囊肿伴感染最常见，其次为浆细胞性乳腺炎，见表2。

进一步分析该组资料中，发现年龄、回声特点及BI-RADS分级与肿块性质相关，肿块大小与肿瘤性质之间无明显相关性。将年龄分层分析，年龄小于50岁的炎症性病变多见（15例），年龄大于50岁的恶性肿瘤多见（13例），差异有统计学意义。将回声特点分为囊性为主、实性为主及囊实混合性，实性为主的恶性肿瘤多见（11例），囊实混合性的以炎症性病变为主（15例），差异有统计学意义，见表3。

3 讨论

目前乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，中国女性乳腺癌发病高峰较国外女性靠前，同时乳腺致密，绝经前患者比例高，且超声检查无创、便捷、经济、直观等优点，超声可以作为乳腺检查的一个重要的辅助检查手段，在临床中广泛的使用。美国放射学会的乳腺影像报告和数据系统提出并规定了BI-RADS（Breast Imaging Reporting and Data System，BI-RADS）分级，该分级使报告术语标准化和规范化，帮助医生更好的读懂超声报告。乳腺疾病在超声上的表现主要是低回声及混合回声，低回声肿块最常见且统计分析的结果较多，而对于另一常见征象混合回声则较少有作者进行分析总结，故该研究收集临床工作中两年的超声表现为混合回声的且有术后病理的46例病历资料进行统计分析。

所谓混合回声团块，顾名思义超声下回声不一，主要是由无回声区及低回声组成。其组织病理形态学改变是超声表现的基础，病理包括导管扩张、分泌物堆积、退行性改变、局部脓液形成、肿瘤缺血坏死、瘤内出血等。一些文献中又将其称为乳腺囊实性病变。1993年Omori等[5]将囊实性病变分为实性肿块含有囊性成分和囊内肿块含有实质成分两大类，国内张艳[6]等将囊实性病变分为囊性为主，实质为主，和囊实混合性。

从该组患者的超声表现及既往文献结论，采用张艳等的分型方法。囊性为主的病变与单纯囊肿相比主要是囊壁较厚，回声不均一。实性为主的病变声像图表现主要有两种：①实性病灶周围液性无回声带环绕，良性多见；②实性病灶内少许囊性区域，恶性多见。后者主要是因为肿块内有出血或坏死而形成。囊实混合性超声表现为囊性肿块含有实质成分，实质成分多呈偏心分布，囊性壁均匀或厚薄不均，主要包括脓肿、导管内乳头状肿瘤、导管扩张症等。如老年人中病变中出现囊内出血声则多提示乳头状癌可能。

从最后的病理结果分析，该组病例最后主要是肿瘤性病变（26例）及炎症性病变（20例），而肿瘤性病变中，主要是导管内乳头状病变（9例）及乳腺癌（13例），另3例为体积较大的纤维腺瘤及淋巴瘤，结果与其他报道相仿[7]。同时该研究发现年龄越大，实性成分越多，恶性可能性越大，而肿瘤性质与肿块大小无明显关系。在BI-RADS≤3级中有3例为恶性肿瘤，分别为1例包膜内乳头状癌及2例导管内癌，在BI-RADS>4级中，有12例良性病变，分别为5例炎症性病变及7例良性肿瘤。我们在临床工作中，要结合病史，认真分析图像，能够鉴别肿瘤性病变及炎症性病变，同时针对肿瘤性病变，能够进一步筛选出有恶性可能的病变给临床提供可靠的诊断报告。

通过对各个疾病及图像的分析，发现导管内癌的无回声较单纯性囊肿的透声差，囊壁厚，超声表现往往不典型，易误诊[8]。导管内乳头状瘤的超声表现也多种多样[9]，可表现为I型为导管扩张伴导管内实性乳头状突起，II型为囊实性混合结节型，III型为单纯导管扩张型，IV型为实性肿块型而无导管扩张，该组7例主要表现为I型及II型，大多属于中央型乳头状瘤，它起源于大输乳管，结合乳头溢液的病史较易诊断。对于浸润性导管癌，则超声图像往往是实性成分多，边界不清，血流丰富等特点，同时病史年龄较大，肿块质硬等一般可诊断。炎症性病变包括浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎及囊肿伴感染，根据成因及病程不同，超声上混合回声的表现也不一样。栗翠英等[10]将其超声表现分为四型，分别为囊肿型、与导管关系密切的囊实性肿块、周边有弱回声带的不均匀或者稍高回声团块、部分或者完全液化的脓肿样回声，结合病史，有乳头凹陷，病史短，位于中央区，有压痛，探头加压可见流动或者光点漂浮，必要时超声下细针穿刺可予鉴别，多数情况下可避免手术。

综上所述，超声表现为混合回声团块的乳腺疾病中有超过1/3为恶性肿瘤，主要是肿瘤性疾病及炎症性疾病，在临床工作中要重视该组病变，加深对其的认识，筛查出肿瘤性疾病。在临床工作中，超声科医生需要认真判断乳腺病灶的边缘、形态、回声、血流等超声特点，同时可以结合超声造影、弹性成像、剪切波等成像方法，进一步提高诊断正确率，建议超声科医生在打出BI-RADS分级的同时给出可能的诊断，避免只分级不诊断，给临床医生更明确的提示。与此同时，临床医生需要理解并掌握混合回声的声像图特征，结合临床表现及其他辅助检查结果，充分与超声科医生沟通，做出正确的判断，给出合适的治疗方案，尽量减少漏诊率和误诊率。

[参考文献]

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[6] 張艳，李俊来，吕发勤，等.乳腺囊实性病变的超声诊断[J].中华医学超声杂志，2008，5（2）：309-315.

[7] 佟凌霞，齐娜，郑鹏远.乳腺囊实性病变的超声诊断分析[J].中国妇幼保健，2017，32（5）：1080-1082.

[8] 马利亚，梅江盛，伦淑玲，等.35例乳腺导管内癌的超声图像分析[J].广东医学院学报，2010，28（4）：403-404.

[9] 杨中，凌华毓，陈霞，等.高频彩超对53例乳腺导管内乳头状瘤误诊的原因[J].贵阳医学院学报，2011，36（4）：394-398.

[10] 栗翠英，林红军，胡建群，等.42例非哺乳期乳腺炎的超声表现[J].江苏医药，2012，38（13）：1554-1556.

（收稿日期：2017-11-16）