体表心电图检查在诊断植入心脏起搏器所致宽QRS波心动过速中的应用价值

丁 超，张松文

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

宽QRS波心动过速（WCT）是指在进行心电图检查时QRS时间＞0.12 s、频率＞100次/min的心动过速。此病是一种临床急症。接受心脏起搏器植入术的患者较易发生WCT。及时准确地对WCT患者的病情进行诊断是改善其预后的关键，具有重要的临床意义[1]。在临床上，进行心电图检查是诊断WCT的主要方法。但是，目前临床上尚无确诊此病的统一标准。本研究主要探讨体表心电图检查在诊断植入心脏起搏器所致宽QRS波心动过速中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究的对象为2015年12月～2016年12月合肥市第二人民医院收治的40例接受心脏起搏器植入术后发生宽QRS波心动过速的患者。这些患者植入心脏起搏器的时长为2日至1.4年，平均时长为（4.4±1.2）个月；其中有男24例、女16例；其年龄为（42.4±10.5）岁。这些患者的纳入标准是：1）在入院时经12导联心电图检查被诊断为患有WCT。2）有心脏起搏器植入史。

1.2 方法

对本组患者进行12导联同步体表心电图检查，检查方法是：使患者取平卧位，在其处于安静状态时采用12导联同步心电图机对其进行检查，电压为10 mm/mV，走纸速度为25 mm/s。为患者使用75%的酒精擦拭需放置电极处的皮肤，用砂片轻磨该处的皮肤，在必要时剔掉患者的胸毛。为患者放置电极，用胶布固定导联线与电极。先对患者进行1～2 min的短时检测，以判断是否存在基线漂移或伪差等仪器设备原因所致的检测数据异常，然后开始对患者进行心电图检查。从上午8：00～9：00开始，对患者进行连续24个小时的心电图检查，记录时间＞22 h。采用计算机配套软件分析并记录患者的心博总数、QT间期等指标。记录患者的起搏参数，测量其心电图的QRS，观察Ⅱ、Ⅲ、avF导联和Ⅰ、avl导联QRS波的形态。在发现患者存在宽QRS波心动过速后，由医师诊断其WCT的种类，主要诊断依据为QRS间期的情况、是否存在干扰信号、是否存在心脏起搏器频率奔放显像及传导情况等。对本组患者进行心脏彩色超声检查、超声心动图检查及胸部X线检查，综合评价其心功能。对于无法确诊病情的患者，可尝试对其进行经验性治疗，并根据治疗后反馈的信息对其病情进行诊断。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组40例患者病情的诊断结果为：1）有12例患者（占30.0%）发生植入心脏起搏器所致WCT，其中包括心脏起搏器介导性WCT患者7例、频率适应性WCT患者5例。2）有26例患者（占65.0%）发生心脏起搏器参与的WCT，其中包括窦性心动过速患者15例、心房扑动患者6例、心房颤动患者5例。3）有2例患者（占5.0%）发生与植入心脏起搏器无关的WCT，其中包括室上性快速心律失常下传所致WCT患者1例、自发性心室颤动患者1例。与其他原因所致WCT患者相比，植入心脏起搏器所致WCT患者S-D、S-R、QRSd、D-R的指标均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。这两类WCT患者R-E的指标相比较差异无统计学意义(P＞0.05)。详情见表1。

表1 本组中植入心脏起搏器所致WCT患者与其他原因所致WCT患者部分心电图指标的对比（±s）

表1 本组中植入心脏起搏器所致WCT患者与其他原因所致WCT患者部分心电图指标的对比（±s）

组别 S-D S-R QRSd D-R R-E植入心脏起搏器所致WCT（n=12） 0.031±0.002 0.062±0.012 0.076±0.008 0.043±0.15 0.072±0.012其他 WCT (n=38） 0.034±0.004* 0.079±0.015* 0.132 ＋ 0.012* 0.052±0.012* 0.078±0.010

3 讨论

在接受心脏起搏器植入术的患者发生WCT时，对其病情进行诊断的难度较大。与原发性WCT相比，植入心脏起搏器所致WCT患者在进行体表心电图检查时其病情诊断的准确性较高。WCT患者在进行体表心电图检查时可发现QRS波的显著改变，而且其起搏心电图的指标也会发生显著的变化[2]。接受心脏起搏器植入术的患者发生WCT的诊断要点是：1)观察其心电图QRS波的波形及电轴，判断其发生的WCT是否与植入心脏起搏器有关。若双极起搏心室信号不明显或捕获的难度较大，可进一步分析其心电图Ⅱ、Ⅲ、avF导联的情况，进而诊断其病情[3]。2）分析患者心电图中房室传导的情况、有无自发型的起搏刺激信号，并判断起搏模式。对于无心房起搏刺激性信号的患者，诊断其病情的难度较高[4]。3）重视对患者临床资料的分析，包括其病情是否有反复发作的倾向、其罹患器质性心脏病的情况、其病情发作与终止的方式及其血流动力学指标的变化情况等。4）对于病情诊断不明的患者，可对其实施迷走神经刺激术等辅助诊断技术。5）对患者未发病时心电图的指标进行分析[5]。

综上所述，对植入心脏起搏器后发生WCT的患者进行体表心电图检查可准确判断其发生的WCT是否与其植入心脏起搏器有关。

参考文献

[1]曹克将,陈明龙,江洪,等.室性心律失常中国专家共识[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2016,30(4):283-325.

[2]朱旭峰,刘霞.起搏器与室性心律失常一例[J].实用心电学杂志,2017,26(4):292-295.

[3]王立群.起搏心电图中宽QRS波心动过速的诊断思路[J].临床心电学杂志,2015,24(2):92-98.

[4]杨志平,林亚洲,张建成,等.应用心室内起搏法评价心电图aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的价值[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2015,29(2):131-135.

[5]袁巨英,何方田.心室起搏源性宽QRS波群心动过速的心电图分析[J].心电与循环,2013,32(3):197-202.