对手术中发生脑脊液漏的患者用EC耳脑胶联合阔筋膜进行封堵治疗的效果

周贤飞

（邛崃市医疗中心医院，四川 成都 611530）

脑脊液漏是进行脊柱外科手术的患者常见的并发症。发生脑脊液漏的患者若未能得到及时有效的治疗，可发生术后伤口感染、切口愈合不良、椎管内感染及继发性颅内感染等，危及其生命安全[1-2]。在本次研究中，笔者以2015年2月至2017年4月期间在邛崃市医疗中心医院接受脊柱外科手术时发生脑脊液漏的68例患者为研究对象，探讨用EC耳脑胶联合阔筋膜对这类患者进行封堵治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2017年4月期间在邛崃市医疗中心医院接受脊柱外科手术时发生脑脊液漏的68例患者为研究对象。将这68例患者随机分为A组和B组。在A组患者中，有男性患者20例、女性患者14例；其年龄在41～67岁之间，平均年龄为（52.3±4.6）岁；其硬脊膜损伤的部位为颈段的有11例，为胸段的有12例，为腰段的有11例。在B组患者中，有男性患者21例、女性患者13例；其年龄在41～66岁之间，平均年龄为（52.2±4.7）岁；其硬脊膜损伤的部位为颈段的有10例，为胸段的有9例，为腰段的有15例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 对两组患者进行术中治疗的方法 在两组患者发生脑脊液漏后，对B组患者用直接缝合修补术联合明胶海绵筋膜进行封堵治疗。具体的治疗方法为：1）用6-0号丝线对患者硬脊膜的裂口进行直接缝合。在缝合完毕后，用明胶海绵与筋膜覆盖患者硬脊膜的裂口，以保护其脑脊膜。2）为患者常规放置引流管，并将引流管与无菌负压引流袋相连接，为其进行低位引流。3）逐层缝合患者腰背部的筋膜和皮肤，在其引流口留置1条不打结的缝线，待拔管后再对该缝线进行打结，并关闭其切口。对A组患者用EC耳脑胶联合阔筋膜进行封堵治疗。具体的治疗方法为：1）准备好一块比患者硬脊膜的裂口略大的阔筋膜（以超过硬脊膜裂口大小的1/4为宜）。2）在患者硬脊膜裂口的周围和阔筋膜较为光滑的一面分别均匀地涂抹EC耳脑胶，然后将阔筋膜紧密地贴合在裂口的位置，并用手指按压10 s以上。3）在确保阔筋膜与裂口粘贴紧密后，为患者放置明胶海绵，以保护其脑脊膜。4）为患者常规放置引流管，并将引流管与无菌负压引流袋相连接，为其进行低位引流。5）逐层缝合患者腰背部的筋膜和皮肤，在其引流口留置1条不打结的缝线，待拔管后再对该缝线进行打结，并关闭其切口。

1.2.2 对两组患者进行术后处理的方法 在两组患者完成上述的治疗后，用抗生素、甘露醇及地塞米松等药物对其进行常规的抗感染及消炎治疗。对患者进行1～2 d的脑脊液引流，待其引流量不足50 ml后为其拔除引流管。在进行1～2 d的引流后，患者引流液的量若仍较大，引流液的颜色若变为淡红色或半透明状，且在咳嗽时其引流液可出现波动的现象，或其出现头晕、头痛等表现，需考虑其是否再次发生脑脊液漏。一旦确诊患者再次发生脑脊液漏，需立即协助其取头低脚高的仰卧位，以减轻其硬脊膜内脑脊液的压力。在患者术后的第3 d，为其夹闭引流管，对其进行间断引流。定时为患者更换切口的敷料，并对其切口进行低频微波照射，以确保其切口的干燥、无菌。待患者引流液的量降至100 ml以下后，为其拔除引流管，并对引流口进行结扎缝合，然后使用凡士林油纱敷料对引流口进行加压包扎。在患者拔除引流管后，嘱其继续保持头低脚高的体位2～3 d，并在其腰部加用腰围，以固定其体位。在患者拔管后，其切口若仍有较多的脑脊液渗出，需增加切口的缝合针数，并对该部位进行强化消毒。患者切口周围的皮肤若存在皮下积液，可在对该部位进行有效的消毒后，用注射器将积液吸除干净，然后对该部位进行加压包扎。为患者常规使用广谱抗生素进行抗感染治疗，以促进其切口的愈合。

1.3 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者脑脊液的引流量、从术毕至拔除引流管的时间、术后并发症（包括头痛、皮下积液及切口脑脊液渗漏等）的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的对比

与B组患者相比，A组患者术后并发症的总发生率较低，P＜0.05。详见表1。

表1 两组术后并发症发生情况的对比

2.2 两组患者术后脑脊液引流量、从术毕至拔除引流管时间的对比

与B组患者相比，A组患者术后脑脊液的引流量较少，其从术毕至拔除引流管的时间较短，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后脑脊液引流量、从术毕至拔除引流管时间的对比 （ ±s）

表2 两组患者术后脑脊液引流量、从术毕至拔除引流管时间的对比 （ ±s）

组别 例数 脑脊液引流量（ml） 术毕至拔除引流管的时间（d）A组 34 242.6±34.2 2.7±0.8 B 组 34 521.5±56.9 7.1±1.2 t值 24.497 17.789 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

有资料显示，在接受脊柱外科手术的患者中，约有9.36%的患者可在术中发生脑脊液漏。可导致进行脊柱外科手术的患者发生脑脊液漏的原因较多，如硬脊膜损伤、骨化后纵韧带或硬脊膜存在严重的粘连及医源性因素等[3]。患者在发生脑脊液漏后若未能得到及时有效的治疗，可引发脊髓感染及脑膜炎等，甚至可危及其生命。治疗脑脊液漏的关键在于修补受损的硬脊膜。目前，临床上主要使用人工合成材料修补术、自体组织修补术及直接缝合修补术等方法进行硬脊膜修补。其中，直接缝合修补术是临床上最为常用的方法。对于硬脊膜的裂口较小的患者，可直接采用细线对其裂口进行严密的缝合。对于硬脊膜的裂口较大的患者，可在缝合的同时用阔筋膜对其裂口进行覆盖。不过，有资料显示，用直接缝合修补术治疗脑脊液漏之后，患者仍可发生切口脑脊液渗漏，其原因可能与进行缝合的针孔间存在空隙有关[4]。

EC耳脑胶是一种瞬时胶粘剂，具有抗菌、止血的功效，且其组织相容性和粘合效果良好。用EC耳脑胶联合阔筋膜封堵硬脊膜裂口，可促使阔筋膜紧密地贴合在硬脊膜裂口的位置。另外，EC耳脑胶还具有抗张力的作用，可抵抗硬脊膜膨大时所产生的张力，从而避免脑脊液外漏的发生[5]。

本次研究的结果显示，A组患者术后并发症的发生率低于B组患者，脑脊液的引流量少于B组患者，从术毕至拔除引流管的时间短于B组患者，P＜0,05。这说明，用EC耳脑胶联合阔筋膜对脑脊液漏患者进行封堵治疗的效果良好，可降低患者术后并发症的发生率，减少脑脊液的引流量，缩短术毕至拔除引流管的时间，从而可促进其康复。

参考文献

[1]高军胜,张陆,刘志昂,等.探讨脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防[J].中国卫生标准管理,2015,6(14):81-83.

[2]李国梁,韩广普,王桂香,等.深层“十”字缝合法治疗脊柱术后脑脊液漏的初期疗效观察[J].中华损伤与修复杂志(电子版),2014,9(4):416-417.

[3]吴晓淋,刘勇,孟祥君.脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防[J].中外医疗,2013,32(27):90-92.

[4]吴锦隆,龙明春.脊柱外科手术并发脑脊液漏的相关因素及防治对策[J].深圳中西医结合杂志,2017,27(3):79-80.

[5]马立泰,刘浩,龚全,等.延长引流时间治疗脊柱后路手术脑脊液漏的疗效分析[J].实用骨科杂志,2015,21(6):493-496.