老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较分析

李家强

昌乐县人民医院，山东潍坊 262400

随着年龄不断增长，心血管功能和代谢功能也随之下降，老年人群因耐受力较低，不能及时清除体内麻醉药物，在实施下肢手术过程中，选择何种麻醉方式十分重要，椎管内麻醉作为一种常规方法，按照麻醉部位差异，可分为腰硬和连续硬膜外麻醉等方法，不管选择哪一种麻醉，都是以减少术中风险，促进患者血流平稳为目的。该研究选择该院2017年2月—2018年2月收治的80例择期需进行下肢手术的老年病例，分别给予连续硬膜外、腰硬联合麻醉方式，分析麻醉效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的80例择期需进行下肢手术的老年病例，随机将其划分为研究组40例和对照组40例。研究组男性23例，女性17例，年龄64～78岁，平均年龄(71.5±4.2)岁，对照组男性24例，女性16例，年龄66～77岁，平均年龄(70.6±4.0)岁，两组患者的年龄、性别等相关资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组：采取硬膜外麻醉方式，待患者进入手术之后，给予心电监护，采取鼻导管进行吸氧，选择侧卧位，尽量让患者的患侧朝下，在麻醉开始之前，确定好位置，选择L消毒巾。采取硬膜外穿刺针，在硬膜外设置导管，穿刺深度一般为4 cm即可。待置管完成以后，固定好导管，选择平卧位，选择2%利多卡因和罗帕卡因，按照患者血压状况、心率变化，以及患者的自诉，明确麻醉深度、麻醉平面，可适度增加一些罗帕卡因。直到患者下肢完全没有痛觉以后，再实施手术治疗。在手术过程中，可选择麻黄碱和阿托品，促进患者心率和血压平稳。

研究组：选择腰硬联合麻醉方式，待患者进入手术室之后，给予心电监护，采取鼻导管进行吸氧，选择侧卧位，尽量让患者的患侧朝下，在麻醉开始之前，确定好位置，选择L消毒巾。采取硬膜外穿刺针，在硬膜外设置导管，选择腰麻针对硬膜外继续实施穿刺，待有突破感之后结束。观察患者有无触电感觉，如果有，必须重新调整穿刺点，若没有触电感，可继续椎管内麻醉。选择0.7%布比卡因和0.5 mL葡萄糖进行肌肉注射，10 s内完成注射即可，接着退出腰麻针，实施硬膜外置管。

1.3 统计学法

所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，其中计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过手术完成后，在麻醉之后的5 min，两组病例MAP明显下降，研究组第一次剂量维持、最高平面、起效时间比对照组明显更优，不良反应发生率比对照组明显更少，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表2 两组患者的恢复与苏醒时间对比[（±s），min]

表2 两组患者的恢复与苏醒时间对比[（±s），min]

组别 呼吸恢复时间 苏醒时间 定力恢复时间对照组研究组P值8.1±1.0 4.4±0.9＜0.05 9.4±3.3 5.8±2.2＜0.05 26.2±7.8 11.2±4.8＜0.05

表1 两组患者的DBP、SBP和HR时间对比（±s）

表1 两组患者的DBP、SBP和HR时间对比（±s）

组别 指标T0T1对照组研究组HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）77.6±11.7 120.3±17.8 73.2±11.6 70.6±11.7 126.6±19.2 77.3±7.2 T2T3 T4 56.2±16.8 91.8±9.8 51.4±5.9 52.5±9.8 89.5±12.9 49.3±8.8 64.7±11.1 95.9±11.3 61.8±10.4 87.6±10.6 134.1±14.8 82.3±12.5 69.3±15.3 97.8±14.6 67.6±12.5 85.9±10.2 120.7±12.6 84.8±10.3 66.9±14.7 94.3±14.2 64.8±11.7 89.4±44.1 117.7±13.1 88.9±12.7

3 讨论

在临床上，下肢手术主要包含股骨骨折、胫腓骨骨折、全髋骨置换等类型，胫腓骨和股骨骨折属于老年人常见病症。随着我国人口老龄化趋势，下肢手术日益增多，为提升老年患者的治疗效果，减少手术风险，科学、合理的麻醉方式，为临床手术提供了保障。针对老年病例而言，因机体各个脏器已经衰老，特别是肝肾功能退化，代谢麻醉速度较慢，手术耐受性降低，增加了麻醉风险和术后并发症发生率。所以，针对老年病例实施下肢手术，选择椎管内给药方式，可减少手术风险，为麻醉效果提供及时、准确的判断。

按照给药位置差异，椎管内麻醉也分为多种方式，根据相关报道，选择连续硬膜外麻醉方式，起效不快，经常出现阻滞不全问题，对麻醉造成影响。而使用腰硬联合方式，促进蛛网膜下腔和硬膜的麻醉结合，有利于发挥两种麻醉方式的共同效果，麻醉最高平面较低，可有效控制于T10以下，不太影响病例呼吸循环。同时，两种方式的结合，麻醉起效较快，缩短术前等待的时间。另外，并发症减少，与全身麻醉方式相比，椎管内给药方式，可减少静脉血栓发生率。但在麻醉之前，对于老年患者，必须排除麻醉禁忌患者。

在该组实验中，经过手术完成后，在麻醉之后的5 min，两组病例MAP明显下降，研究组第一次剂量维持、最高平面、起效时间比对照组明显更优，不良反应发生率比对照组明显更少，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。这表示，针对老年患者的下肢手术麻醉，采取腰硬联合麻醉方法，比连续硬膜外的麻醉效果更好，具有较好的安全性，在临床上值得推广。

[1]刘清山.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科下肢手术患者术后精神状态及认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(34)：83-85.

[2]胡晓辉.老年患者下肢手术椎管内麻醉的应用及麻醉效果评定[J].中国继续医学教育,2017,9(21)：67-68.

[3]吴展锋.两种椎管内麻醉对老年下肢骨折手术病人血流动力学影响的对比[J].大家健康：学术版,2015,9(17)：106-107.

[4]武倩,孙国明.在下肢椎管麻醉手术中使用氟比洛芬酯进行超前镇痛的效果分析[J].当代医药论丛,2015,13(7)：231-232.

[5]程洪武,郑观顺.不同镇静方法对下肢手术椎管内麻醉老年患者术后认知功能的影响[J].安徽医药,2014,18(2)：342-344.

[6]罗克金,王培达.不同椎管内麻醉方法对老年下肢手术病人血流动力学影响的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(7)：519-521.

[7]孙海潮,鲍航行,王金法.老年下肢手术三种椎管内阻滞麻醉临床对照研究[J].浙江中西医结合杂志,2011,21(11)：789-791.