关节镜与关节腔注射玻璃酸钠治疗早期膝骨关节炎疗效对比

赵玉栋

甘肃庆阳市西峰区人民医院骨科，甘肃庆阳 745000

早期膝关节炎主要是指患者存在膝关节滑膜增生、半月板退变等情况，在临床上多伴有关节畸形。在治疗上，可分为中医治疗、针灸治疗、软骨物药物治疗、关节腔注射玻璃酸钠治疗以及关节镜下清理术治疗等。该次实验选取了2016年6—12月在该院就诊的110例早期膝关节炎患者为研究对象，通过对比不同的治疗方式，逐步分析两种治疗方案的有效性，为患者提供更适合的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验选取了在该院就诊的110例早期膝关节炎患者为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组55例。其中，男性60例，女性50例，患者年龄在51～84 岁之间，平均年龄为（67.4±6.3）岁。所有患者在入院前具进行了HSS评分，并在年龄、性别、病程等一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组实施关节腔注射玻璃酸钠治疗，1次/周，25 mg/次。在注射过程中需要观察患者是否出现感染、积液等不良反应；观察组则进行关节镜下清理术治疗，即在无手术禁忌证的条件下进行局部麻醉，术后需要指导患者进行膝关节功能性训练。

1.3 评价标准

该次实验将进行膝关节功能评分（HSS），并可分为4个等级，其中85～100分为四级，84～70分为三级，66～69分而二级，低于55分为一级。与此同时，将对患者进行随访调查，了解病情是否有复发问题。实验在治疗5周后进行膝关节功能评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用%表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

就该次实验结果来看，两组患者在治疗后膝关节功能均有所改善，且观察组患者恢复程度更佳，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。与此同时，在复发率的对比上两组差异无统计学意义，即观察组为7.3%（4/55），对照组则为 10.9%（6/55）。

表1 两组患者HSS评分情况对比分析[（±s），分]

表1 两组患者HSS评分情况对比分析[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后对照组（n=55）观察组（n=55）68.5±7.8 67.4±8.4 74.5±5.6 88.3±11.1

3 讨论

3.1 早期膝关节炎的发病因素分析

膝关节炎属于中老年患者常见的疾病之一，其病因复杂，在现阶段的认识上主要包括遗传因素、免疫因素、细胞因子等[1]。而骨关节炎具有较强的遗传性，并非简单的关节软骨长度超负荷磨损并发生老化的过程。因此，做好早期预防工作，有利于降低发病率。在引起膝关节炎的细胞因子中涉及的种类较多，包括白介素、血管内皮生长因子等。据相关研究表明，雌激素与膝关节炎也有一定关联，即对于老年女性患者而言，体内的雌激素水平明显下降，导致了膝关节软骨退化加快，即引起膝关节炎。也有学者进行了退行性病变模型的研究，即当软骨下骨内压增高时，关节内则会出现滑膜增生、软骨纤维化等病理改变[2]。而采用膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗能够改善内部环境，而膝关节镜下清除术可以降低腔内压力，实现治疗的目的。

3.2 膝关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝关节炎

玻璃酸钠属于关节滑液的重要组成成分，即可由关节滑膜β细胞分泌，并起到润滑关节，减少关节内部摩擦的作用，能够在一定程度上保护关节软骨。对于早期膝关节炎的患者而言，软骨退变，骨内压增加、炎性滑膜增厚均会影响玻璃酸钠的正常分泌，继而导致关节软骨磨损加剧，刺激炎性滑膜增生，并导致一系列恶性循环。在相关研究中，关节滑液的玻璃酸钠含量减少，则是由于膝关节腔内白细胞产生的氧自由的降解作用导致的[3]，与此同时，炎症渗出也会对滑液进行稀释。因此，进行关节腔内注射玻璃酸钠能够起到保护作用，增加滑液的粘度和浓度。但是，该治疗措施也会导致病情加重的情况。据分析，其原因可能为以下几个方面。首先，对于病情较为严重的患者而言，关节内炎症反应重，氧自由基较多，在注射玻璃酸钠的过程中被氧自由基降解，从而无法实现治疗的目的。此外，对于外源性玻璃酸钠不能实现有效的刺激作用，继而无法修复关节软组织，阻断炎症反应，其恶性循环尚未被制止。

3.3 膝关节镜下清除术治疗膝关节炎

据专家学者指出，合并半月板损伤的患者特别推荐进行关节镜下治疗。在该次实验中，对膝关节腔内进行生理盐水的冲洗，可以清理炎症因子和受损组织，继而解决恶性循环问题。此外，清理膝关节内大量炎性滑膜，可以预防炎性介质的生成，在清除、修复破损半月板的过程中，可以减少对关节软过的磨损。在使用关节镜的过程中，清理滑膜出血可防止后期关节黏连问题。与此同时，膝关节镜手术属于微创手术的一种，具有对患者生理结构影响小、术后并发症少的优势，患者康复时间缩短，且不会影响患者行走。值得一体的是，在术后进行外源性玻璃酸钠的补充可以增加滑液的粘度和浓度，对防止软骨再次磨损具有积极作用。

膝关节镜清理术虽然可以去内部炎症介质和破损的半月板进行清理，但是，对于受损的关节软骨仍难以修复。当患者在术后进行关节运动的过程中有可能再次造成半月板及滑膜损伤，继而增加关节腔压力，加重对关节软骨的损伤。因此，该治疗方式并没有完全打破恶性循环这一机制，仅可作为缓解病症的重要治疗手段。而不适合进行膝关节镜清除术的患者多有以下情况，首先，关节畸形、关节侧方不稳定[4]，其次关节软骨磨损严重，以及治疗后仍有复发问题，甚至加重情况的患者。因此，该研究认为实施膝关节镜清除术可以帮助患者减轻痛苦，提高生活质量，但是对于远期治疗仍存在局限性。在长期治疗后仍未出现明显好转的患者可选择膝关节表面置换术进行深入治疗。

综上所述，针对早期膝关节炎患者进行关节镜下清理术能够在短期治疗上发挥自身优势，且优于关节腔注射玻璃酸钠治疗。但是，两种治疗方式尚不能实现根治，需进一步研究。

[1]李劼若，查振刚，刘宁，等.关节镜清理术联合关节腔药物注射治疗膝骨关节炎的临床疗效[J].中国矫形外科杂志，2015,6（15）：152-153.

[2]邓寿华，袁惠康，廖志强，等.关节镜联合玻璃酸钠治疗膝骨关节炎合并前交叉韧带损伤的临床观察[J].临床医学，2016,4（17）：289-292.

[3]李卫平，王洁萍，蹇睿，等.关节镜下关节清理术结合功能锻炼治疗膝骨关节炎[J].西南军医，2013，7（15）：102-104.

[4]刘润璟，巫洪波，郭汉明.关节注射联合关节镜治疗骨性关节炎的临床体会[J].数理医药学杂志，2015，8（26）：336-337.