综合疗法治疗下肢外伤截肢后幻肢痛的临床研究

许珲

甘肃省金昌市第一人民医院外二科，甘肃金昌 737109

截肢，顾名思义，是通过手术切除失去生存能力、没有生理功能、危害人体生命的部分或全部肢体。截肢后，随着肢体的残缺，体型外观将受到不同程度的破坏，对患者而言是一种严重的精神刺激，给患者带来严重的障碍[1]。随着社会机械化发展和交通事业的发展，因各种外伤引起的四肢创伤也明显增多，需要对患者进行及时创伤诊断和处理，减少对其造成不可挽回的终身残疾，若处理不适当，截肢率也会相应的增加。此次为了探讨分析对下肢外伤截肢后幻肢痛采用多种方法综合治疗后效果，2013年2月—2017年2月选择20例患者进行临床探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取收治的20例下肢外伤截肢后幻肢痛患者，男16例，女4例；年龄最大61岁，年龄最小22岁，患者平均年龄（28.75±11.55）岁；致伤种类：交通事故10例，压砸伤6例，器械绞伤3例，其他1例；文化程度：大专4例，高中8例，中专2例，初中及以下6例；15例采用传统截肢方法，5例采用现代截肢技术。

1.2 方法

20例下肢外伤截肢后幻肢痛患者均接受综合治疗，主要包括药物疗法、神经治疗仪局部治疗、冲击波疼痛治疗、心理辅助治疗及镜像运动疗法治疗。详细见下：①药物治疗：双侧耳后各贴敷高乌甲素贴片（批号：LAP090402），1 贴/次，1 次/72 h。 ②神经治疗仪局部治疗：冲击波疼痛治疗仪（编号：20095564）进行残端局部治疗，再以神经损伤治疗仪（编号：20081220006）于残肢疼痛明显处进行治疗，治疗时长定为20 min，1次/d，疗程2周。③冲击波疼痛治疗：冲击波治疗仪（编号：KD03-2011-02-69S）治疗，3 次/d，20 min/次，疗程2周。 ④心理辅助治疗：鼓励患者，在截肢后，患者心理受到严重刺激，一时间难以接受，这就需要护士和家属对患者进行及时心理疏导和安慰，帮助患者尽快从躯体上和心理上适应残疾，增加查房次数和慰问频率，防止患者负面情绪过强带来的负面事件，通过语言和行动鼓励患者增强患者的生存意志；分散注意力，在截止后，为减轻患者的负性情绪，可采用他人截肢后康复案例激励患者，向患者展示他人康复后的影像资料，在家属亲情陪伴下分散患者的注意力，鼓励患者参加娱乐活动，不要过分关注疼痛，改善心理状态，积极参与康复锻炼。⑤镜像运动疗法,于患肢一侧放置镜子，患者看到完好侧肢体运动的镜像，激活相应皮层的镜像神经元，在一定心理暗示下恢复受累侧肢体的运动功能[2]。

1.3 观察指标

治疗后，应用疼痛指数(PRI)、疼痛模糊评分(VAS)和疼痛程度(PPI)评估患者的患肢疼痛情况，各项总分10分，分数越高，疼痛情况越严重；应用SCL-90心理症状自评分表评价患者心理症状改善情况，计算各项目总分，分值越高表示心理症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，其中年龄、病程等计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗结束后，20例患者的疼痛指数(PRI)、疼痛模糊评分(VAS)、疼痛程度(PPI)及SCL-90综合心理评分均优于治疗前，治疗前后对比差异有统计学意义。具体数据见表1。

表1 对比治疗前、后患者的各项指标变化[（±s），分]

表1 对比治疗前、后患者的各项指标变化[（±s），分]

时间PRI VAS PPI SCL-90治疗后（n=20）治疗前（n=20）t值P值6.1±1.3 7.2±1.1 3.524 0.000 4.1±1.7 8.3±1.6 11.311 0.000 4.8±1.1 6.3±1.0 8.657 0.000 17.45±1.25 24.54±1.34 8.214 0.000

3 讨论

截肢对挽救患者生命有重要意义，在截肢手术后需要安装假肢并辅助康复训练逐步的改善患者肢体功能，提高截肢后患者的生存质量。幻肢痛是主观感觉已被截除之后肢体依然存在，并伴随剧烈疼痛的幻觉现象[3]。在临床上对截肢患者进行分析与研究时发现，95%以上的截肢患者都会出现这种症状，而且不同患者的幻肢痛感觉也略有差异，56%的患者自我感觉有压迫感或不舒服的强直感等，其他还有伴碾压感等。

外伤截肢后，患者会有不同程度的躯体残疾和缺陷，大部分患者不同程度幻肢痛与心理因素相关[4]。对外伤后截肢术后幻肢痛患者应用综合治疗，通过药物治疗、神经损伤治疗仪、冲击波治疗仪、心理疗法及镜像运动疗法等综合治疗，药物治疗中所用的高乌甲素为高乌头中提纯的一种生物碱，是一种强效止痛、抗炎和局麻药物，比口服药和针剂更方便，也能减少注射操作的不良反应；神经损伤治疗仪透过皮肤及软组织而作用于残肢神经，直达大脑皮质，抑制局部异常脑电波产生；冲击波治疗主要是提高残肢断端神经的疼痛阈值，增强患者的镇痛能力；心理疗法和镜像运动疗法都是基于心理治疗，改善患者的心理状况，使患者重建信心，转移注意力，促进患者的功能锻炼[5]。经过对患者进行综合治疗，有助于改善幻肢痛症状,治疗后效果显著。

综上所述，在下肢外伤截肢后幻肢痛临床治疗时，采用多种方法综合治疗，效果较为显著,为后期康复提供良好条件，适合临床推广。

[1]田中义,郝涌刚,刘新伟.幻肢痛发病机制研究及临床治疗新进展[J].中国康复医学杂志,2016,31(1)：110-114.

[2]平少华,刘昊,张岩.牛痘疫苗致炎兔皮提取物、高乌甲素贴片联合综合理疗治疗糖尿病足截肢术后幻肢痛的效果[J].中国医药导报,2017,14(10)：71-74.

[3]王凤怡,张嘉祺,张梦杰,等.镜像疗法改善截肢患者幻肢感及幻肢痛疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2016,16(2)：160-165.

[4]张忠杰,姚旌,王林.星状神经节射频联合口服药物治疗上肢截肢术后幻肢痛的疗效[J].实用疼痛学杂志,2016,12(1)：41-44.

[5]黄媛馨,吴豪.星状神经节阻滞治疗上肢幻肢痛的临床研究[J].中外医学研究,2016,14(7)：38-39.