剖宫产不同缝合方式对术后康复及二次妊娠分娩的影响

魏莉萍

长宁县中医医院妇产科，四川宜宾 644300

子宫破裂是临床危重症，由于该病起病较急，病情发展较快，因此可对母婴的生命安全造成严重的威胁。剖宫产子宫下段切口缝合方式不同对二次妊娠产妇发生子宫破裂风险具有一定影响，随着我国二胎需求的逐渐增加，剖宫产术后缝合方式的安全性引起了越来越广泛的重视[1]。目前，临床上普遍认为双层缝合更有助于降低二次妊娠并发症发生风险，该研究于2015年6月—2017年6月将对不同缝合方式对术后及二次妊娠分娩的影响进行讨论，现对试验结果进行回顾分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择笔者所在医院收治的184例剖宫产再次妊娠分娩产妇作为研究对象，根据上次剖宫产缝合方式分为2组，每组均为92例，该次分娩方式均为阴道试产。双层缝合组产妇的年龄在23～40岁，平均年龄为（31.8±1.3）岁；孕周 37～42 周，平均孕周（41.0±0.9）周。单层缝合组产妇的年龄在24～40岁，平均年龄为（31.6±1.4）岁；孕周 37～42 周，平均孕周（41.0±0.9）周。两组产妇的资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验类型为回顾性分析试验，试验时间为2015年6月—2017年6月。

1.2 纳入与排除标准

①纳入标准：全部产妇距离上次剖宫产时间间隔至少2年以上;均符合阴道试产指征；全部产妇的临床资料保存完好;二次分娩均为剖宫产;产妇及家属均签署知情同意书。②排除标准：合并妊娠期并发症者;合并慢性盆腔及腹腔疾病者;临床资料不全者;非单胎妊娠者;上次剖宫产为先兆子宫破裂者;不耐受手术或麻醉者。

1.3 方法

对全部产妇的临床资料进行回顾分析，全部产妇均给予腰硬联合麻醉，单层缝合组产妇采用零号可吸收线进行缝合，应用连续单层缝合法缝合子宫肌层全层（不穿透内膜），双层缝合组产妇采用双层缝合法，采用零号可吸收线缝合，第一层连续全层缝合子宫肌层且不穿道内膜，第二层连续褥式缝合子宫浆肌层和膀胱反折腹膜，关腹采用1-0可吸收线缝合皮下各层，术后给予常规预防感染治疗。

1.4 观察指标

对两组产妇的临床资料进行统计分析，比较两组产妇的子宫瘢痕厚度、盆腔粘连发生率、阴道试产先兆子宫破裂发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对试验中产生的数据进行统计分析，计量资料使用（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

双层缝合组产妇的子宫瘢痕厚度在3～5 mm区间的人数显著高于单层缝合组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；双层缝合组产妇的盆腔粘连发生率为35.87%，单层缝合组为52.17%，且双层缝合组的中、重度粘连发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；双层缝合组的先兆子宫破裂发生率为4.35%，单层缝合组为9.78%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组产妇的盆腔粘连和子宫瘢痕厚度比较[n(%)]

3 讨论

近年来，随着医疗条件的快速发展，剖宫产手术指征逐渐放宽，使得我国剖宫产率一直居高不下，瘢痕子宫是剖宫产术后的常见并发症之一。随着国内二胎政策的放宽，瘢痕子宫再次妊娠带来的子宫破裂、胎盘前置，盆腔黏连等风险引起了广泛的临床关注[2]。剖宫产可引起的子宫内膜基底层损伤、肌层连续性中断而形成瘢痕子宫，而再次妊娠时受精卵易着床于瘢痕子宫形成部位与宫腔连接的缝隙，因此极大提高了子宫破裂风险[3]。

子宫瘢痕的厚度与剖宫产术后缝合方式具有密切的相关性，目前新式剖宫产一般采取单层缝合，但有学者在其报道中指出，剖宫产单层缝合会造成肌层、浆膜层对合不整齐，因此容易引起皱褶，使得瘢痕组织薄厚不一，而双层缝合可使肌层、浆膜层对位良好，愈合后瘢痕厚度增加，并可提高组织创面光滑度，减少腹膜组织表面细胞增生，有助于预防盆腔粘连形成和子宫破裂[4-5]。

该研究通过对剖宫产不同缝合方式再次妊娠分娩产妇的临床资料进行统计分析，研究发现，双层缝合组产妇子宫瘢痕厚度在3～5 mm区间的人数显著高于单层缝合组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；双层缝合组的先兆子宫破裂发生率为4.35%，单层缝合组为9.78%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示双层缝合的子宫瘢痕厚度更好，可降低二次妊娠分娩过程中先兆子宫破裂的风险，临床安全性更好。另外，双层缝合组产妇的盆腔粘连发生率为35.87%，单层缝合组为52.17%，且双层缝合组的中、重度粘连发生率更低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示双层缝合有助于使肌层和浆膜层对位良好，可减少盆腔内炎症反应，降低粘连发生率，总之，由上述结果可看出剖宫产双层缝合更有助于预防相关并发症发生，有助于缩短产妇的预后时间，提高产妇的预后质量。

综上所述，我国剖宫产率逐年升高，而不同的剖宫产切口缝合方式可能会对产妇二次妊娠分娩产生不同影响，虽然双层缝合的操作相对复杂，操作时间长，但有助于增加子宫瘢痕厚度，减少盆腔内炎症反应，改善产妇的预后质量，同时可提升产妇二次妊娠分娩的安全性，更适合在临床上广泛应用和推广。

[1]舒伟群.剖宫产单、双层缝合方式对术后康复及二次妊娠的影响[J].中国实用医药,2016,11(5)：80-81.

[2]张咏梅,任春霞.不同缝合方式产妇二次妊娠子宫破裂风险影响分析[J].浙江创伤外科,2016,21(2)：365-366.

[3]王红彬.剖宫产术子宫缝合方式对盆腔粘连与切口愈合的影响[J].实用医药杂志,2014,31(1)：24.

[4]李秀岩,马文旭,程志勇.剖宫产后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].按摩与康复医学,2012,3(18)：89-90.

[5]魏晓霞.不同分娩方式对剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠的影响[J].中国医药指南,2017,15(6)：127-128.