快速康复外科在子宫肌瘤围手术期的应用

李素贞

山东省成武县白浮图镇中心卫生院外科，山东成武 274205

快速康复外科理念最早是由丹麦一名医生在本世纪初提出，具体指的是对接受外科手术治疗的患者于围术期通过不同有效干预方法，促进患者术后更快康复，使术后住院时间最大程度缩短，最大限度减少医疗所需费用[1-2]。该研究具体分析在子宫肌瘤围术期应用快速康复外科理念的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取128例该院收治的患者参与该次研究，收集时间为2015年2月—2017年3月。依据干预分为观察组、对照组，观察组64例患者年龄平均为（36.28±6.36）岁，单发肌瘤37例，多发肌瘤27例；对照组64例患者年龄平均为（37.59±6.14）岁，单发肌瘤35例，多发肌瘤29例。2组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组按照常规方法进行子宫肌瘤手术治疗，具体内容：术前常规进行健康宣教，手术开始前2 d提供流质食物，合理补液；术前1 d给予术前250 mL25%甘露醇以及1 000 mL5%生理盐水口服，手术开始前一晚进行清洁灌肠处理；术后24～72 h将尿管拔除，术后24～72 h将引流管拔除；术后每天补液量控制在大约3 000～3 500 mL；等到患者肛门恢复排便以及排气后提供流质饮食；术后不给于镇痛处理，术后在患者自愿基础上下床活动。

观察组在子宫肌瘤围手术期应用快速康复外科理念，在患者入院后、手术开始前就手术治疗相关知识向患者进行详细介绍，做好患者心理疏导工作，帮助患者缓解焦虑、恐惧心理，赢得患者对手术的配合。手术前不禁饮、禁食，只需要在手术开始前1 d换成流质饮食，同时合理进行静脉补液。手术开始前1 d从中午开始，选择2 000 mL温开水中溶入180 g乙二醇电解质，让患者分3次喝完，2次之间的间隔时间为3 h左右。术中做好患者保温工作。术后24 h之内将患者导尿管拔除，指导患者练习在床上排便，或者指导患者下床排便。术后12～24 h将引流管拔除。术后实施限制性补液，每天补液量控制在大约2 000 mL。手术结束后6 h提供饮水，术后24～48 h慢慢提供流质食物。术后通过肌肉注射或者静脉注射方法实施充分镇痛。鼓励患者术后尽早下床活动，术后24 h指导患者下床活动。

1.3 评价指标

比较两组患者术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、住院总时间；另外在手术开始前、术后1 d、术后2 d、术后3 d分别测定患者血清C反应蛋白（CRP）水平。

1.4 统计方法

研究中采用SPSS 19.9统计学软件分析数据，对下床时间、肛门排气时间、住院总时间、血清C反应蛋白水平等计量资料，用（±s）表示，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 恢复情况比较

观察组术后首次肛门排气时间为（36.35±11.25）h，对照组术后首次肛门排气时间为 （53.62±10.94）h；观察组术后首次下床时间为（18.64±5.62）h，对照组术后首次下床时间为（49.25±7.35）h；观察组住院总时间为（5.84±1.64）d，对照组住院总时间为（8.69±2.27）d，观察组术后首次下床、肛门排气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 血清C反应蛋白水平

两组术前血清C反应蛋白水平差异无统计学意义(P＞0.05)，术后血清C反应蛋白水平较术前均有明显升高，术后时间越长，血清C反应蛋白水平越低(P＜0.05)，观察组术后1～3 d血清C反应蛋白水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组术前及术后不同时间血清C反应蛋白水平比较[（±s），nmol/L]

表1 两组术前及术后不同时间血清C反应蛋白水平比较[（±s），nmol/L]

组别 术前 术后1 d 术后2 d 术后3 d观察组（n=64）对照组（n=64）3.35±1.36 3.48±0.95 72.56±8.14 88.27±9.69 56.42±8.71 76.42±9.27 25.44±8.62 58.34±8.89

3 讨论

快速康复外科理念是不同措施相互作用的结果，临床常见的手段包括微创手术、围手术期营养支持、应用生长激素、重视供氧、早期进食、不常规应用鼻胃管减压等[3]。该研究认为，快速康复外科理念在临床的具体应用可以从以下方面着手：①术前做好患者精神准备，改善患者体质状况；②尽可能减少手术过程中的应激性操作；③阻断传入神经对应激信号的传导。随着临床对于快速康复外科理念应用的不断广泛，临床积累了越来越丰富的经验，这一理念在乳腺癌、直肠癌、胃癌等恶性肿瘤的治疗中有广泛应用，当前也逐渐广泛的应用于多类妇科手术中。

该研究对接受子宫肌瘤手术治疗的患者应用快速康复外科理念，结果显示患者术后首次下床时间、术后首次肛门排气时间、住院总时间均较对照组更短(P＜0.05)。血清C反应蛋白和机体应激反应程度、免疫状态有直接联系，其是机体出现炎症或受到创伤时出现的一类非特异性急性期蛋白，机体如果出现组织损伤、感染、创伤，则水平会显著升高，病情缓解后会慢慢恢复，所以通过这一指标可以评价患者恢复效果[4]。研究显示，血清C反应蛋白水平升高的幅度、升高的速度、升高持续的时间紧密联系患者组织受损严重程度、病情状况等[5]。该研究观察组术后虽然血清C反应蛋白水平高于手术前，但是在术后1、2 d及3 d的血清C反应蛋白水平与对照组比较明显更低(P＜0.05)。

通过上述分析能够得知，在子宫肌瘤患者围手术期应用快速康复外科理念，能够减小血清C反应蛋白水平变化幅度，加快患者术后康复，缩短住院时间，值得临床广泛推广。

[1]周维艳,孙冲,周旭红,等.快速康复外科理念在妇科经腹手术围手术期护理中的应用分析[J].中国急救医学,2015,35(z2)：219-220.

[2]田普宁.快速康复外科理念对腹腔镜子宫肌瘤剔除术后患者恢复的影响[J].临床医学研究与实践,2016,1(7)：106.

[3]冯莉荔.快速康复外科理念在腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者围术期护理中的应用[J].医学信息,2017,30(7)：157-158.

[4]曾人宏,赵晓玲,朱莉,等.快速康复外科技术配合腹腔镜对子宫肌瘤患者疗效及恢复效率的影响[J].中国医学创新,2017,14(10)：74-77.

[5]李海兰.快速康复外科理念在子宫全切围手术期护理中的应用[J].饮食保健,2017,4(19)：209-210.