不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究

(舞阳县中医院，河南 漯河 462400)

在内科疾病中，消化性溃疡(Peptic Ulcer,PU)是一种发病率较高的疾病，致病因素有多方面，比如胃酸分泌过多、不健康的生活习惯、胃蛋白酶活性强、遗传、应用非留体抗炎药等。消化性溃疡患者大多伴有规律性的和饮食相关的上腹部疼痛[1]，而且易反复发作，同时又容易出现上消化道出血。资料显示[2]：在消化性溃疡患者中，大约有23%左右的患者首发症状是上消化道出血，有13%左右的患者首发症状为急性大量出血，即使接受了及时、恰当的治疗，3年内再次发生上消化道出血的概率仍然高达30%。临床治疗消化性溃疡出血(Peptic ulver hemorrhage,PUH)通常使用抑酸药物，对胃液pH值起到一定程度的改善作用，可使胃蛋白酶的活性降低，使之不会破坏患者的凝固血栓或血凝块，最终达到止血效果，对降低消化性溃疡出血的复发同样有效。本研究对消化性溃疡合并上消化道出血患者应用不同剂量的奥美拉唑治疗，评估临床疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为2016年4月～2017年8月期间舞阳县中医院收治的80例消化性溃疡合并上消化道出血患者，所有患者全部在发病后24 h内及时来院接受治疗，经胃镜检查确诊为消化性溃疡合并上消化道出血，胃镜下可查看到程度不一的活动性出血，大便常规检查发现潜血阳性。排除心、脑、肝、肾等重大器官功能障碍者与血液系统疾病者。根据奥美拉唑的用药剂量将患者分为两组，对照组40例，男13例、女27例；年龄26～64岁，平均(47.2±1.9)岁；消化性溃疡类型：21例患者为胃溃疡、12例为肠球部溃疡、7例为复合型溃疡；临床症状：黑便9例、呕血22例、黑便伴呕血9例。观察组40例，男11例、女29例；年龄24～62岁，平均(48.3±2.2)岁；消化性溃疡类型：23例患者为胃溃疡、12例为肠球部溃疡、5例为复合型溃疡；临床症状：黑便9例、呕血24例、黑便伴呕血7例。综合比较两组消化性溃疡合并上消化道出血患者的临床资料，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 方法

80例患者全部接受禁食、营养与血容量补充、纠正贫血等常规治疗措施，若患者收缩压<90 mmHg、红细胞比容<20%、血红蛋白<70 g/L，心率在变换体位时加快或出现晕厥，则对其进行输血。所有患者全部静脉滴注奥美拉唑(长春富春制药有限公司生产，国药准字H20054900)，观察组剂量：40 mg/次，2次/d；对照组剂量：40 mg/次，1次/d，80例患者全部连续治疗5 d。

1.3 观察评定标准[3]

a)比较两组患者治疗前、后的临床指标：血红蛋白、红细胞比容、休克指数、心率、收缩压、舒张压、血肌酐、谷丙转氨酶；b)比较两组患者的临床疗效：显效：24 h内患者上消化道没有再次出血；有效：24～72 h内患者上消化道没有再次出血；无效：72 h后，患者仍没有成功止血，需要采用其它方式继续治疗。总有效率=显效率+有效率；c)比较两组患者的溃疡部位愈合情况：复查溃疡部位，愈合：溃疡完全消失；好转：已愈合的溃疡面积超过1/2；无效：未达到愈合、好转标准。溃疡愈合有效率=愈合率+好转率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后各项临床指标比较(见表1)

表1 两组患者治疗前、后各项临床指标比较

注：1)与治疗前比较，P<0.05

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组显效25例、有效13例、无效2例，总有效率95%；对照组显效12例、有效17例、无效11例，总有效率72.5%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.44，P<0.05)。

2.3 两组患者的溃疡部位愈合情况比较

观察组溃疡愈合26例、好转11例、无效3例，溃疡愈合总有效率92.5%；对照组溃疡愈合13例、好转13例、无效14例，溃疡愈合总有效率65%。观察组溃疡愈合总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 9.04，P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡、复合型溃疡、十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，是消化系统发病率较高的疾病，患者主要表现为周期性、有规律、有节律性的上腹部疼痛。十二指肠的球部位置、胃部的胃小弯、胃部幽门是消化性溃疡的多发部位，也有患者在胃酸和胃蛋白酶接触密切的部位发病，且多见于青壮年群体，女性比男性的发病率更高[4]。饮食出现问题是消化性溃疡最直接的发病原因，青年群体经常熬夜，作息不规律，饮食不够健康，暴饮暴食、过度减肥等，久而久之损伤的胃部，或者经常食用刺激性强的食物，肠道在受到严重刺激后，正常的吸收功能遭到破坏，继而出现消化性溃疡[5]。除了上腹部疼痛，患者通常还伴有恶心、呕吐、嗳气、流涎、反酸等症状，若没有接受有效治疗，很容易引起上消化道出血，严重者甚至会出现胃穿孔、十二指肠穿孔等严重的、危及生命的并发症[6]。消化性溃疡是导致上消化道出血的直接原因，除此之外，食管受损、胃部手术、食管炎、十二指肠炎、急性与慢性胃炎等也可引起上消化道出血。消化性溃疡合并上消化道出血患者通常有三大症状：a)黑便和呕血：胃幽门或胃幽门以上发生出血，患者会伴有黑便、呕血症状，若胃幽门以下发生出血，患者则没有呕血症状，只有黑便；b)失血性循环衰竭：如果患者出血量较多，病情严重，则会出现面无血色、四肢湿冷、呼吸障碍、意识模糊乃至休克等症状，使脉搏呈快而弱状态，直至死亡；c)贫血：大出血后，患者通常会伴有贫血症状，且白细胞水平升高，成功止血72 h后，贫血症状会消失。

消化性溃疡、上消化道出血之间存在着直接关系，当消化性溃疡患者存在出血症状时，医生一定要提高警惕，立刻采取有效措施帮助患者止血。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，能够抑制各种原因引起的胃酸过多，同时又能选择性地抑制H+-K+-KTP酶活性，控制胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶[7]。胃酸分泌的最后一个步骤是：在H+-K+-KTP酶的作用下，壁细胞进行泌酸，一旦H+-K+-KTP酶受到抑制，那么无论如何，壁细胞受体的活性物质都不会起到任何作用，最终实现持久抑酸的效果，提高胃中的PH值浓度，使其达到中度，并保持长时间的平稳状态，实现止血、预防出血的效果。奥美拉唑又具有抗幽门螺杆菌的作用，因此能够让溃疡部位尽快愈合。

本研究中，80例患者在经过72 h的治疗后，血红蛋白、红细胞比容、休克指数、心率、收缩压、舒张压、血肌酐、谷丙转氨酶等临床指标均比治疗前有改善，差异有统计学意义(P<0.05)，但组间比较无统计学意义(P>0.05)。观察组患者临床有效率高达95%、溃疡愈合有效率达到了92.5%，对照组临床有效率72.5%、溃疡愈合有效率为65%，差异均有统计学意义(P<0.05)。说明观察组患者的治疗方案更有助于调节患者的胃液酸碱度，促进血小板恢复正常活性，防止出血点凝血块遭到破坏，最终达到快速止血的目的，而且能够维持持久的药效作用，很大程度上减少了上消化道再次出血的可能性。大剂量奥美拉唑尽管会提高患者的治疗费用，但同样会取得理想的临床疗效，综合性价比较高。

综上所述，在消化性溃疡合并上消化道出血的临床治疗中，应用40mg/次，2次/d剂量的奥美拉唑，其治疗效果要优于应用1次/d的常规剂量奥美拉唑。

[参考文献]

[1] 陆清华.自我管理干预对老年消化性溃疡患者治疗效果及生活质量的影响[J].现代医药卫生,2015(19):3003-3006.

[2] 张 琼,刘海霞.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J].医学综述,2013,19(17):3217-3218.

[3] 张 玥.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究[J].基层医学论坛,2017,21(5):514-516.

[4] 张君才.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效对比[J].临床合理用药杂志,2017,10(4):94-95.

[5] 李 玲.不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡并上消化道出血临床研究[J].现代诊断与治疗,2013(14):3193-3194.

[6] 牛春艳,黄殿波.消化性溃疡合并上消化道出血影响因素分析[J].现代养生(下半月版),2016(11):59.

[7] 吴晓红.消化性溃疡合并上消化道出血38例患者的临床治疗[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013(14):69-69.