多巴胺联合美罗培南治疗重症肺炎对患者血清IL-10、TNF-α、PCT 水平的影响

(三门峡市中心医院，河南 三门峡 472000)

重症肺炎是一类发生于肺部，但是又不只存在于肺部的严重感染性疾病。此疾病除伴有常见呼吸系统症状外，以及别的器官受累情况。是一种可对人们健康造成严重影响的疾病，其病死率已居感染性疾病中的首位，在人类总死亡率中约居第5位，由此可见此疾病治疗难度非常大、病死率也相当高，因此也受到医学界的广泛关注，相继探讨更为行之有效的治疗方法。重症肺炎会引发机体内产生与释放大量炎性介质，从而诱发浑身性的炎性反应综合征，致使机体出现由肺受损为首的众多器官功能阻碍，进而对大量炎性因子水平进行早期检测非常重要，有利于重症肺炎患者的初期确诊，以及预后评估。目前临床上对此多采用血必净、美罗培南等药物进行抗感染治疗，对于重症肺炎患者来说效果并不理想，往往治疗时间较长，炎症也无法及时控制，并发症发生率也较高。有研究报道，运用多巴胺结合美罗培南可有效改善患者炎性因子水平，进而解决上述问题，故开展此次研究分析，在重症肺炎患者的治疗上应用多巴胺结合美罗培南进行改善血清水平治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年3月～2017年2月在三门峡市中心医院呼吸内科接受治疗的重症肺炎患者200例，随机分为对照组和观察组各100例，排除有恶性肿瘤、免疫缺陷、感染严重以及免疫功能严重低下等病例。对照组男56例，女44例，年龄24～71岁，平均(42.5±7.8)岁；观察组男58例，女42例，年龄25～69岁，平均(43.8±7.6)岁，两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

患者入选必要标准：a)患者需靠机械通气进行呼吸；b)在就医后48 h内病情扩展大于50%；c)每天尿液低于400 mL；d)伴有不是慢性肾衰竭患者血清酐大于177μmol/L。次要标准：a)双肺以及多肺叶受病变涉及；b)呼吸频率≥30次/min；c)舒张压小于60 mmHg,收缩压≤90 mmHg；d)PaO2/FiO2≤250，以上标准只要患者符合一条主标或者同时存在两条次标，即确诊为重症肺炎。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 对照组按照常规方法进行治疗，对刚入院或病原菌尚不明确的患者根据具体病情，凭经验应用二代或三代头孢菌素给予治疗，针对已确认病原菌的患者则参照药敏结果选取相对应的抗生素给予治疗，支原体和衣原体肺炎患者可选择阿奇霉素给予治疗，与此同时应结合患者的实际病情进行氧疗、改善电解质紊乱以及酸碱失衡等治疗。观察组患者在对照组治疗的前提下，再应用少剂量的多巴胺结合美罗培南进行治疗，用法如下：多巴胺2～5μg/(kg·min)兑入各50 mL的5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中，给患者按3 mL/h的速度连续静脉输注2～3 d；美罗培南20～30 mg/kg，兑入0.9%氯化钠液100 mL中，每8 h进行静脉输注1次，两组患者都5 d为1疗程。

1.2.2 血清指标检测 分别于治疗前后的早晨采取患者空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附试验对IL-10进行检测，使用化学发光免疫分析法对TNF-α进行检测，使用ELISA对PCT水平进行检测。

1.3 统计学方法

2 结果

两组患者在治疗前血清IL-10、TNF-α以及PCT水平经检测比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经过治疗后两组患者血清IL-10水平都比治疗前上升，TNF-α以及PCT血清水平比治疗前下降，差异均有统计学意义(P<0.05)，观察组血清IL-10、TNF-α以及PCT水平改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血清IL-10、TNF-α以及PCT水平比较 pg/mL

3 讨论

患者因机体受到病毒、细菌能及支原体等严重感染时，就会引发重症肺炎，对于该疾病的治疗，西医上通常给予静脉输注抗生素进行抗感染治疗，中医上多采用清营凉血的方法进行治疗，也有部分医者使用中西医结合的方法进行治疗[1]。多巴胺是一种可扩张患者肺部血管的药物，而美罗培南是广谱抗生素的一种，其对革兰阴性菌以及阳性球菌等都有较好的抗菌作用，有文献报道将两者联用对重症肺炎的治疗较理想的效果[2]。当病原微生物侵袭机体而导致重症肺炎时，将引发促炎或抑炎的因子过量释放。本次研究应用少剂量多巴胺结合美罗培南治疗重症肺炎患者，经过对血清IL-10、TNF-α以及PCT水平变化进行监测来分析其成效。

使用少剂量的多巴胺，在治疗时可将患者体内多巴胺受体，促使血流量添加，并且可促进肾小球过滤加快，在引起钠和尿排量增加的情况下，还可起到肺部血管扩张的作用。重病肺炎患者通常肺部都存在严重炎性反应，分泌物黏性增加，致使气道阻塞，而应用少量的多巴胺通过对其肺部血管的扩张，进而有效的改善了此症状[3]。作为碳青霉烯类抗生素的美罗培南，其对抗细菌的作用较为强大，通常作为重症肺炎患者治疗中的第一药物。初期确诊肺受损的血清学物质是IL-6和TNF-α等可介导炎性反应的促炎因子，当机体受到病毒和细菌的入侵后，就会激发该类促炎因子释放，此时机体也在释放抑炎因子IL-10等，从而导致抑炎和促炎因子间的平衡失调，最终致使肺部感染加重[4]。而当机体器官受到严重感染或衰竭时，PCT的水平也随之高于健康人群，故将PCT高于健康人群作为感染与否的判断指标[1]。体内炎性的细胞因子与细菌内毒素是PCT产生的重要因素，而重症肺炎患者因体内的细菌大批繁衍后而致使细菌内的毒素得到释放，进而造成降钙原素的升高，降钙原素的升高在重症肺炎患者病情的确诊以及预后评估中有着非常重要的作用[5，6]。此次观察组通过使用少剂量多巴胺与美罗培南两者结合对重症肺炎患者进行治疗，让患者血清内的TNF-α以及PCT水平下降，而当中的IL-10水平却上升[7]，上述疗效均优于常规治疗的对照组。

由上述所得，在重病肺炎患者的治疗中，使用少量多巴胺与美罗培南两者联用，对降低患者血清TNF-α以及PCT水平效果明显，同时并能提高患者血清中的IL-10水平，可广泛推广运用于临床上。

[参考文献]

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[2] 许彦涛,兰兴敏,邹 祥，等.小剂量多巴胺联合美罗培南治疗重症肺炎的临床疗效观察[J].临床合理用药杂志,2015,8(25):76-77.

[3] 张 锋.小剂量多巴胺联合美罗培南治疗新生儿重症肺炎效果观察[J].中国乡村医药,2015(8):9-10.

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[6] 李红梅.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].宁夏医科大学学报,2013,35(8):925-926.

[7] 王金晓,吴娜,陈 捷，等.多巴胺、多巴酚丁胺在小儿重症肺炎治疗中的辅助作用及其对细胞因子的影响[J].中国医刊,2015(10):65-68.