子宫肌瘤剔除术后复发风险因素分析

(武陟县中医院，河南 焦作 454950 )

子宫平滑肌瘤(uterine leiomyoma，UL)通常称为子宫肌瘤，是女性盆腔肿瘤的最常见类型，在育龄女性中的发病率约为25%[1]。UL经常引起出血、疼痛等一系列临床症状，偶见生育能力低下。 临床治疗多以子宫肌瘤剔除术为主要方法，疗效肯定，但是存在一定的复发风险，分析子宫肌瘤复发的各类风险因素对防止复发改善临床预后有一定的指导作用。本研究拟选取120例子宫肌瘤患者，观察其术后复发情况，对相关风险因素进行分析，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床研究以从2013年1月～2015年6月武陟县中医院子宫肌瘤患者120例为研究对象，实施子宫肌瘤剔除手术，所选患者均经B超和临床症状诊断为子宫肌瘤。患者年龄31～45岁，平均(38.9±1.90)岁，单发肌瘤64例，多发肌瘤56例；最大肌瘤直径≤5 cm 44例，最大肌瘤直径>5 cm 76例；肌瘤主要位于浆膜下有32例，主要位于肌壁间有35例，主要位于黏膜下有53例。

1.2 方法

术前记录患者一般情况，包括年龄、妊娠情况、月经情况、体重指数行B超检测，认真观察患者肌瘤数目及位置，测量肌瘤的直径。肌瘤复发的诊断依据参照：手术后半年新出现的子宫肌瘤，经过盆腔B超检测及妇科确认。患者于术后1～2个月进行初次复查，以后每3个月进行一次随访，包括盆腔B超检测及妇科检查。外地患者则行电话随访。

1.3 统计学方法

本组患者一般资料及随访结果均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，单因素分析筛选出的有意义变量进行成组资料的多元logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所选患者复发单因素

如表1所示，120例患者中，随访24个月时，有33例(27.5%)患者出现复发，其单因素有年龄、肌瘤数量；随访48个月时，有45例(37.5%)患者出现复发问题，其单因素有年龄、肌瘤直径、肌瘤数量，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 患者复发单因素分析

2.2 所选患者复发多因素

如表2所示，通过logistic回归分析，发现患者出现复发问题的独立危险因素包括年龄、肌瘤直径及肌瘤数量，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 患者复发多因素分析

3 讨论

子宫肌瘤是育龄妇女常患的一种疾病，大多数子宫肌瘤妇女前期没有症状，随病情进展可出现腹痛，贫血和出血增多等症状，随肌瘤体积增大可能会造成尿频、腰部疼痛，少数患者还可能出现生育能力低下[2]，子宫肌瘤也是导致患者子宫全切的主要因素。

患者在治疗子宫肌瘤方面有很多选择，包括：观察，药物治疗(如GNRH激动剂)，子宫切除术，子宫动脉栓塞和高强度聚焦超声消融。尽管有这些许多选择，但是选择性肌瘤去除的手术方法仍然是那些想要或需要保留子宫的妇女的重要选择。在子宫肌瘤剔除术中，肌瘤的大小、数目是影响手术难度及术后残余的重要因素，肌瘤位置的不同也对手术难度有明显的影响，这些因素都可能影响手术疗效，也可能成为子宫肌瘤剔除术后复发的危险因素之一。

子宫肌瘤剔除术能使患者子宫组织的生理功能有效保留，使其成为子宫肌瘤治疗的重要方法。但是术后复发问题的出现，严重影响患者预后。Yoo EH等[3]发现，子宫肌瘤在术后60个月的复发几率在16.5%～52.5%之间，年龄、肌瘤数量可对术后复发几率有明显的影响。

此次的120例手术患者中，随访48个月时，有45例(37.5%)患者出现复发问题，其单因素有年龄、肌瘤直径、肌瘤数量。logistic回归分析发现术后复发的危险因素有年龄、肌瘤直径、肌瘤数量，这一结果与Yoon EH等结果相符，而且肌瘤直径过大亦可造成复发问题，这可能与直径过大造成手术难度增加及残留组织增多有关。另外，BMI、肌瘤位置对于术后子宫肌瘤复发几率无明显影响。

年龄是子宫肌瘤复发的重要危险因素，这一结论已在多个研究中被证实[4]。子宫肌瘤是激素依赖性的良性肿瘤，青春期女性体内的雌激素物质的分泌量会不断增加，中青年阶段后达到平衡， 40岁左右时，雌激素水平极速降低，子宫肌瘤复发几率也随之降低。在本研究中，随访48个月后发现肌瘤直径是其复发的危险因素，影响远期预后，患者肌瘤直径增加往往会导致子宫肌瘤剔除手术疗效降低，易引起病灶组织残留，引起肌瘤复发。多发肌瘤患者实施子宫肌瘤剔除手术以后，其复发概率明显高于单发肌瘤患者，这一结论与Doridot V[5]相一致。与肌瘤直径过大类似，病灶数量过多会增加手术操作的难度，造成病灶残留增加，剔除效果不佳，受性激素物质影响，就可能会有新发肌瘤。

综上所述，对于接受子宫肌瘤剔除手术的患者，年龄、肌瘤直径以及肌瘤数量等因素可能会使患者复发几率增加，因此在实施该手术方案前医师要对患者的上述危险因素进行评价和分析，针对肌瘤直径>5cm和多发性的患者，制定更为个性化的手术方案，充分剔除肌瘤，减少术后病灶残留。对年龄低于40岁的患者加强术后随访，建议其定期复查，充分控制上述因素从而降低复发问题的发生几率。

[参考文献]

[1] Arora D,Chawla J,Kochar S P S,et al.A Randomized Control Trial to Assess Efficacy of Mifepristone in Medical Management of Uterine Fibroid[J].Med J Armed Forces India,2017,73(3):267-273.

[2] Lange S,Pluchino N,Fehlmann A,et al.Prevalence of Undiagnosed Uterine Leiomyosarcoma in Women Undergoing Hysterectomy or Myomectomy for Benign Indications[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2017,00：1-3.

[3] Yoo E H,Lee P I,Huh C Y,et al.Predictors of Leiomyoma Recurrence after Laparoscopic Myomectomy[J].J Minim Invasive Gynecol,2007,14(6):690-697.

[4] Kim Y S,Kim T J,Lim H K,et al.Preservation of the Endometrial Enhancement after Magnetic Resonance Imaging-guided High-intensity Focused Ultrasound Ablation of Submucosal Uterine Fibroids[J].Eur Radiol,2017,27(9):3956-3965.

[5] Doridot V,Dubuisson J B,Chapron C,et al.Recurrence of Leiomyomata after Laparoscopic Myomectomy[J].J Am Assoc Gynecol Laparosc,2001,8(4):495-500.