早发型重度子痫前期期待治疗与围产结局的相关探讨

(洛阳市第一人民医院，河南 洛阳 471002)

妊娠期高血压疾病(HDCP)是妊娠期危害较大并发症之一，据相关资料[1]，其患病率约为2%～7%，其中早发型重度子痫前期(Early Onset Severe PreeclampsB，EOSP)占HDCP 0.9%左右。EOSP患者全身血小管痉挛，可对脑、肾脏、心血管、胎盘等靶器官造成损伤，给母婴带来较大危害。目前对于划分EOSP孕周界线存在一定争议，但随着围生医学发展，越来越多学者认可以孕34周为界进行划分。本研究将EOSP定义为孕34周以前发生疾病，并选取60例EOSP患者，分析EOSP期待治疗与围产结局的关系。如下报告。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取洛阳市第一人民医院2012年2月～2016年9月收治的60例EOSP患者，根据期待治疗时间分为A 组(治疗时间≤48 h，20例)、B组(治疗时间为3～10 d，20例)、C组(治疗时间>10 d，20例)。本研究经医院伦理委员会审核通过，采用软件对比3组患者基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

1.2.1 期待治疗方法 三组患者均采用期待疗法，A组治疗时间≤48 h，B组治疗时间为3～10 d，C组治疗时间>10 d。嘱咐患者绝对卧床，每间隔4h对孕妇进行1次血压测量，给予解痉降压治疗，并酌情给予抗凝、利尿、扩容治疗。三组中若患者血压不能有效控制，每12 h肌注1次地塞米松(5 mg)，共肌注4次，促胎肺成熟，及时终止妊娠。抗凝治疗时每日经皮下注射4 000U低分子量肝素，连续治疗5 d。

1.2.2 期待治疗过程中母婴监测 孕妇：每周进行1次血常规检测；每4 h进行1次尿蛋白和血压检测；凝血功能检测；每周进行2次肝肾功能检测。胎儿：每周进行1次超声检查；每周进行1次无负荷试验；每日进行12次胎心率检测。

1.3 观察指标

三组孕产妇及围生儿结局。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料用%表示、行χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较三组孕产妇结局

检验可知，三组孕产妇并发症发生率比较差异无统计学意义(F>0.05)。见表2。

表2 比较三组孕产妇结局 例

注：三组并发症发生率相比，F>0.05

2.2 比较三组围生儿结局

检验可知，A组、B组舒张期血流逆转/消失发生率低于C组，差异具有统计学意义(P<0.05)；B组、C组死亡、新生儿窒息发生率低于A 组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 比较三组围生儿结局[n(%)]

注：1)与C组相比，P<0.05；2)与A 组相比，P<0.05

3 讨论

EOSP具有以下临床特点：距离足月较远，处理困难；发病早，病情较为严重；下次妊娠复发概率较大；靶器官损害严重且广泛；围生期结局差。如何在保证母婴安全前提下合理延长孕周是临床医师和学者普遍关注问题之一[2，3]。

期待治疗是针对妊娠期相关并发症提出延迟分娩疗法，其要求寻找母婴双方利益平衡点，在保证孕妇安全情况下尽可能维持妊娠，以争取胎儿更好成熟度，降低围生儿并发症发生率和死亡率。苗晓等[4]采用期待疗法治疗EOSP，发现孕周为32～34周围生儿病死率(0%)低于孕周为28～31周围生儿(5%)。期待治疗虽可减少因胎儿不成熟所导致围生儿死亡发生，但其是建立在提高孕妇危害基础上，因此把握期待治疗时间至关重要。汪俊丽[5]研究指出，期待治疗应有一定时间限制，但未对最佳治疗时间进行研究。潘瓷等[6]对此进行详细研究发现，期待治疗时间<48 h或>10 d将增加新生儿窒息发生率。本研究结果显示，A组、B组舒张期血流逆转/消失发生率低于C组，B组、C组死亡、新生儿窒息发生率低于A组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示对患者进行3～10 d期待治疗，可改善围生儿结局，同时三组孕产妇并发症发生率比较差异无统计学意义(F>0.05)，说明3～10 d期待治疗不会增加孕产妇并发症发生风险。此外，本研究选取孕妇发病孕周均在29周左右，胎儿尚未发育成熟，进行3～10 d期待治疗有利于促进胎儿成熟，而对于发病孕周在32周以上孕妇，胎儿发育相对成熟，其期待治疗时间可根据实际情况酌情调整。

综上所述，早发型重度子痫前期进行3～10 d期待治疗可改善围生儿结局，且不增加孕产妇并发症发生风险。

[参考文献]

[1] 符 音,严 滨,金 玉.早发型重度子痫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响[J].大连医科大学学报,2015,37(6):598-602.

[2] 常婷婷,肖冬玲.早发型重度子痫前期终止妊娠时机对母儿结局的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(36):5547-5548.

[3] 王玉芳.早发型重度子痫前期101例临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2014,32(3):209-210.

[4] 苗 晓.早发型子痫前期期待治疗对围生儿结局影响因素分析[J].首都医科大学学报,2015,36(3):465-468.

[5] 汪俊丽.早发型重度子痫前期妊娠结局探讨[J].蚌埠医学院学报,2016,41(9):1218-1220.

[6] 潘 瓷,杨春丽,张 曦.早发型重度子痫前期的期待治疗及围产结局分析[J].中国妇幼保健,2016,31(16):3262-3263.