某院神经内科近十年用血情况分析

(文山州人民医院，云南 文山 663099)

输血床抢救治疗疾病的重要手段之一[1]。随着现代医学的飞速发展，对临床输血提出了更高的要求，如何让宝贵的血液资源更好的为医学发展服务是当前的一个重要课题[2]。神经内科虽然不是医院用血量比较大的重点科室，用血量相对较小，容易被忽视。故更应当加强研究，了解其用血规律，掌握用血的规范性，做到科学合理用血，节约有限的血液资源具有重要意义，值得进一步的探索。本文回顾性调查分析文山州人民医院2008～2017年(上半年)神经内科的用血情况，找出不足，寻求解决的各种方法和渠道，旨在为今后工作积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于云南省文山州人民医院(三级甲等)神经内科和输血科 2009～2017 年(上半年)病历资料和用血记录，共输血 79人(男48人，女31人)，年龄23～91岁。

1.2 方法

根据输血科近十年的用血登记，查阅神经内科相关输血患者的病历资料，汇总分析各年度的用血量，包括红细胞、血浆、血小板等。统计所有输血病例的病种分布情况，病种数量很少(只有1例)者合并计入“其他”栏目进行计算，分析各病种用血情况。

1.3 统计学方法

用血量以单位(U)计算，红细胞直接按血袋标记的单位计算(200 mL全血分离所得的量定为 1 U)，100 mL血浆计为1 U，一个治疗量的单采血小板计为 10 U[3]；数据用Excel进行统计分析。

2 结果

2008 年以来，近十年的时间，文山州人民医院神经内科用血以2009年用血量最大，占33.77%(218/645.5)；其次是2011年，占15.03%(97/645.5)；再次是2014年，占12.94%(83.5/645.5)；血浆用量前五年占86.11%(279/324)，后五年占13.89%(45/324)；成分输血率为100%。见表1。

输血病例病种以脑梗塞脑出血人数最多，占58.23%(46/79)，输血量也最大，占61.89%(399.5/645.5)；颅内感染次之，占12.66%(10/79)，输血量占10.92%(70.5/645.5)；还有一些病例数相对较少，输血量也不是很大，如帕金森病3例、脑外伤3例、脑囊虫病2例、糖尿病2例、头昏伴消化道出血4例、癫痫2例；其它的病例数更少，输血量也较少，如神经性厌食1例、痛风1例、肝硬化1例、急性重症胰腺炎1例、副伤寒1例、缺铁性贫血1例、病因不明(不能明确诊断)1例。见表2。

表 1 神经内科近十年用血情况统计

表2 神经内科近十年输血病例病种分布情况统计

3 讨论

文山州人民医院是文山州唯一的一所三级甲等综合医院，临床用血量较大，占据全州用量的一半左右。神经内科虽然用血量不大，用血公示排名比较靠后，但有时候在抢救和维持患者生命的过程中却必需要输血。故应加强管理，既要保证重点用血科室，又要兼顾如神经内科这些用血量较少的科室。加强重点科室的监督管理很重要，神经内科这些用血量较少的科室的监督管理更不能忽视。只有统筹兼顾，才能把有限的宝贵的血液资源科学合理地输给患者，杜绝或减少血液浪费[4]。

根据神经内科近十年的临床用血情况的统计可以看出：成分血的推广普及较为理想，成分输血率达到100%。近十年共有79人输血，输血645.5 U，人均输血8.17 U，最高者48.5 U，最低者1.5 U；人均输血次数2.8次，最低者1次，最高者达10次之多。其中用血量最大的是2009年，占33.77%(218/645.5)； 2011年次之，占15.03%(97/645.5)； 2014年第三，占12.94%(83.5/645.5)。总体来说有下降趋势，特别是血浆用量最为明显，前五年占86.11%(279/324)，后五年占13.89%(45/324)，说明前五年血浆不合理应用或过度输注的情况明显，与全国的情况差不多，有一定的普遍性，存在较严重的问题[5，6]。后五年时逢三级甲等医院创建，输血管理就4个核心条款，输血质量管理得到重视，《医疗机构临床用血管理办法》贯彻实施与临床用血新技术及质量安全控制体系的建立[7]，临床用血逐步走上合理化、规范化的轨道，血浆用血量趋于合理，过渡输注得了有效的控制。当然，用血量的多少还与住院病人数和危重患者人数有一定的关系，值得进一步的关注。

从神经内科近10 年临床用血的病种分布情况看，以脑梗塞脑出血人数最多，占58.23%(46/79)，输血量也最大，占61.89%(399.5/645.5)，平均每例输血8.68 U。说明脑梗塞脑出血作神经内科较为严重的疾病之一，是临床必须输血的主要病种，是管理的重中之重，应引起高度重视，强化管理,精准输血；颅内感染次之，占12.66%(10/79)，输血量占10.92%(70.5/645.5)。也占有相当大的比例，也是神经内科输血重点管理的疾病之一；帕金森病、脑外伤、脑囊虫病、糖尿病、头昏伴消化道出血、癫痫等输血病例数相对较少，输血量也不是很大，但还是要充分评估，严格把握输血指征，合理输血；其他如神经性厌食、痛风、肝硬化、急性重症胰腺炎、副伤寒、缺铁性贫血、病因不明(不能明确诊断)等病例的输血人数很少，输血量也较小，但有时候又必须要输血，以增进康复进程，更不能忽视，多加强观察和研究，保证输血安全，杜绝浪费。

还需要说明的是，本组不是所有的输血病例都属于神经内科的范畴，但都是诊断不明确或有神经系统的症状或表现而就诊的，入院后进一步检查才诊断出其他疾病，如糖尿病、消化道出血、肝硬化、胰腺炎、痛风、缺铁性贫血、副伤寒等。从分科来讲有时候只是相对的，不一定准确，但进行统计分析，对合理贮备血液，合理用血，节约用血却很有帮助。

总之，随着医院临床分科越来越细化，临床路径管理的进一步推广，使输血工作更加规范化[8]。神经内科虽然不是医院的用血大户，但也不能掉以轻心，更应当严格把握病症的输血适宜性和必要性，选择合适的成分血和输血量。本组神经内科输血病例患者病情都比较重，人均输血量也较大(8.17 U)，有的病例需要多次输血，输血病种较为复杂，给临床输血质量管理工作带来一定的难度。加之神经内科输血管理研究的文献报道不多，观察病例数也有限，还存在很多不足，需要持续深入的研究和探索。本次研究在规范化输血中积累一些经验，有一定的参考或借鉴作用。

[参考文献]

[1] 张 健，刘晋洪，何小红，等.宝安区临床合理用血情况调查分析[J]．国际检验医学杂志，2016，37(18)：2647-2648.

[2] 许 靖，许忆新，吴小梅，等.发生不合理输血的原因探讨及促进合理用血的对策. 中国输血杂志，2015，28(3)：286-289.

[3] 李海宏.太原市某三甲医院2009～2014年临床用血情况分析[J]．中国药物与临床，2017，17(1)：48-50.

[4] 陈冠伊，吴靖辉，王丽华，等. 2011～2014 年北京市某三甲医院临床用血情况分析[J]．感染炎症修复，2015，16(2)：110-112.

[5] 太继琼.冰冻血浆在临床中的应用分析[J]．临床输血与检验，2012，14(3)：237-238.

[6] 赵 婷，李 飞.1661 份临床输血病历合理性调查[J]．中国输血杂志，2013，26(7)：655-656.

[7] 兰炯彩，主编.《医疗机构临床用血管理办法》贯彻实施与临床用血新技术及质量安全控制实用全书[M].北京:人民卫生出版社,2012.

[8] 黎 斌，吴葆林.临床路径在规范化输血中的应用[J]．齐齐哈尔医学院学报，2016，37(31)：3903-3905.