经阴道超声与经腹超声检查在诊断卵巢囊性肿物中的应用效果比较

(郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000)

卵巢肿瘤及瘤样病变是临床常见女性生殖道疾病，该病好发于20～50岁育龄期妇女[1]。其中卵巢肿瘤具有良性和恶性之分，良性肿瘤多采取腹腔镜下手术治疗，预后良好，而恶性肿瘤早期病变不明显，发现时多已进入晚期，目前临床对晚期卵巢恶性肿瘤无特效治疗手段，是引发妇女死亡的重要恶性肿瘤之一[2,3]。因此，临床尽早识别并明确诊断卵巢囊性肿物及其类型对制定合理治疗方案、提高临床疗效有重要意义。经阴道超声与经腹部超声检查是临床应用较多的诊断卵巢囊性肿物的有效方法，而关于两种超声检查方法的诊断效果观点尚不一致。本研究以226例病理检查证实的卵巢囊性肿物患者为研究对象，分析其术前阴道超声及腹部超声诊断结果与病理结果的一致性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以郑州大学附属郑州中心医院2016年9月～2017年9月收治的226例卵巢囊性肿物患者为研究对象，纳入标准：a)患者均存在不同程度的腹部增大或腹痛等临床表现；b)触诊检查均可触及囊性包块或囊实性包块[4]；c)术前均进行经阴道超声和经腹部超声检查，有完整的超声影像学资料；d)经手术及病理检查明确诊断，证实为卵巢肿瘤或卵巢瘤样病变。排除标准：a)有卵巢肿瘤或瘤样病变病史者(复发者)；b)合并其他严重妇科疾病者。患者年龄22～65岁，平均(43.5±5.6)岁，包块大小3×4 cm～14×21 cm。

1.2 方法

1.2.1 经腹部超声检查 仪器为飞利浦(中国)投资有限公司生产的Philips iU22彩色超声诊断系统，腹部探头频率设置参数2～5 MHz；检查前嘱患者充盈膀胱，然后对患者的腹腔积液、子宫及其两侧附件状况进行检查。

1.2.2 经阴道超声检查 仪器同经腹部超声检查，探头频率设置参数为5.0～7.5 MHz，以120°为扇扩角度，检查前嘱患者排空膀胱，检查时患者体位取截石位，将会阴部充分暴露，取避孕套将阴道探头套入，并涂上适量耦合剂，然后将阴道探头缓慢送入阴道内，并使其紧贴于宫颈及阴道穹窿部位，对患者子宫、卵巢、盆腔等多部位进行多方位、多切面的扫查，观察卵巢形态、大小、周边有无包块、内部回声，子宫有无异常，盆腔有无积液，并观察病变处血流特点。

1.2.3 手术及病理学检查 本研究所有患者均给予手术治疗，并将标本进行病理学检查，以病理学结果为金标准，对经腹部超声和经阴道超声检查结果与病理学结果进行比较。

1.2.4 超声影像学阅片方法 由2名高年资影像主治医师与1名影像助理医师组成阅片小组，对患者的超声征象、特点进行评估和分析，确定统一诊断结果。

1.3 统计学方法

本研究中计数资料用%描述，采用χ2检验进行数据间的比较，统计分析软件选取SPSS18.0版本进行，检验结果以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 病理检查结果

本研究226例患者经病理学检查结果显示，211例(93.4%)患者为卵巢瘤样病变，15例(6.6%)为卵巢肿瘤，其中瘤样病变中巧克力囊肿占比(38.1%)最大，恶性肿瘤均为浆液性囊腺癌，占比(4.0%)最大。见表1。

表1 本组226例卵巢囊性肿物患者病理检查结果

2.2 经腹部超声、经阴道超声诊断结果与病理诊断结果比较

2.2.1 经腹部超声检查结果 与病理诊断结果对照， 181例诊断符合，包括173例良性和8例恶性，诊断符合率80.1%，漏诊15例，包括3例浆液性囊腺癌、2例粘液性囊腺癌和8例巧克力囊肿、2例盆腔炎性囊肿；误诊30例，含2例浆液性囊腺癌、9例巧克力囊肿、7例卵巢黄体囊肿、6例卵巢冠囊肿、4例盆腔炎性囊肿、2例卵巢囊肿蒂扭转。

2.2.2 经阴道超声检查结果 与病理诊断结果对照，218例诊断符合，包括207例良性和11例恶性，诊断符合率96.5%，漏诊3例，包括1例浆液性囊腺癌、1例巧克力囊肿、1例盆腔炎性囊肿；误诊5例，含2例浆液性囊腺癌、1例粘液性囊腺癌、1例巧克力囊肿、1例卵巢黄体囊肿。以病理检查结果为金标准，经腹部超声检查漏诊率、误诊率高于经阴道超声检查，其诊断符合率低于经阴道超声检查，分别比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 经腹部超声、经阴道超声诊断结果与病理诊断结果比较

注：本表中良性包括卵巢瘤样病变和卵巢良性肿瘤

3 讨论

大量研究资料显示，卵巢是肿瘤的重要好发部位，且育龄期妇女为多发人群，多见良性肿瘤，恶性病变的发生几率较低，而良恶性卵巢肿瘤需采取不同的治疗方式[5，6]。但由于卵巢的特殊解剖结构特点，早期卵巢恶性病变无明显症状，难以及时发现，往往延误病情，甚至引发患者死亡[7]。因此，早期明确诊断卵巢囊性肿物的病理类型十分关键。在临床实践中，病理学检查是诊断肿瘤的金标准，但其作为一种有创性的诊断方式，并不适用于早期诊断[8]。研究资料显示，X线、CT、超声等影像学检查均可为临床诊断卵巢囊性肿物提供一定的参考依据，而CT检查价格较高，且CT、X线均存在一定的射线创伤性，不便于临床推广[9]。超声则可根据人体不同组织所产生的不同声学特点，在不同组织界面处出现折射、反射等声学物理特性，从而产生不同强弱程度的回声，以此来反映不同组织的形态特点。

随着近年来超声技术及仪器的发展进步和超声医生水平的提高，超声检查对卵巢囊性肿物的诊断价值也越来越高。在超声对卵巢囊性肿物的诊断中，有经腹部和经阴道两种检查方式，本研究以病理检查为金标准，对比分析经腹部超声与经阴道超声在诊断卵巢囊性肿物的应用价值，结果显示，经腹部超声检查结果显示，与病理结果符合的病变有181例，诊断符合率为80.1%，其中漏诊率为6.6%，误诊率为13.3%；经阴道超声检查结果显示，与病理结果符合的病变有218例，诊断符合率96.5%，漏诊率和误诊率分别为1.3%和2.2%，经腹部超声检查的符合率低于经阴道超声检查，其漏诊率和误诊率高于经阴道超声检查，差异有统计学意义(P<0.05)，提示两种超声检查在诊断卵巢囊性肿物中的准确率均可达80%以上，且经阴道超声检查的准确率可高达96.5%。经腹部超声检查的频率较低，检查时可进行多角度的灵活转化，而且探查范围广泛，可对子宫、卵巢的整体状况及对卵巢囊肿的形态、大小、结构及血流信号进行观察，尤其适用于卵巢肿物较大、未婚女性患者。但该检查方式易受腹壁脂肪、膀胱充盈程度、盆腔肠气等因素干扰，影响超声图像的清晰度，从而增加漏诊和误诊的可能性。经阴道超声检查的频率则较高，探头与盆腔器官更为接近，便于对子宫、盆腔、卵巢等结构的观察，而且可获得清晰的囊肿厚度、血流及回声等信息，尤其对低速血流的信息可更好的获取[10]。不过受限于过高的探头频率，其穿透能力过强，不能较好显示远区组织的状况，对于卵巢囊性肿物较大者难以一次确诊，需进行连续多方位扫查，此外，未婚女性患者对经阴道超声检查的接受度不如经腹部超声高。

综上所述，经腹部超声与经阴道超声在诊断卵巢囊性肿物中各有优劣，经腹部超声的适用人群更广，尤其适用于卵巢囊性肿物较大患者，而经阴道超声的诊断准确率更高，有利于提高卵巢囊性肿物早期病变的诊断准确性，临床实践中应结合患者病史及实际情况选取合适的检查方式，必要时可采取联合超声检查以提高诊断准确性。

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