基层医院中使用宫腔镜治疗异常子宫出血疾病的价值

吴益雪，马学标，钟建业(惠东县妇幼保健院妇科，广东 惠东 516300)

异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科的常见疾病，它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自于宫腔的异常出血。只限定于育龄期非妊娠妇女(包括性成熟期及绝经过渡期女性)，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血[1]。2011年FIGO将AUB的病因按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”分为两大类9 个类型， 包括器质性和功能性病变。“PALM”是指存在结构性改变、可采用影像学技术和(或)组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变[1]。

1 资料与方法

1.1一般资料：将惠东县妇幼保健院2016年1月1日～2017年12月31日收治的异常子宫出血并进行宫腔镜检查手术的患者共247例。患者年龄21～58岁，其中年龄小于40岁患者共有61例，大于等于40岁患者共有186例。患者术前均进行阴道彩色B超检查作为术前评估，异常子宫出血诊断的分型最终以术后组织病理结果作为依据。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本研究。

1.2术前准备和手术方法：患者术前常规行阴道彩色B超检查。术前8小时禁食，并于术前常规放置宫颈扩张棒和含服米索前列醇片以充分软化并扩张宫颈。术中患者取膀胱截石位，常规消毒铺无菌巾，在丙泊酚静脉麻醉下，探及宫腔深度后，用扩宫条扩张宫颈至10号，置入德国狼牌宫腔电切镜，以5%葡萄糖液或甘露醇作为膨宫介质，压力维持在10～15 kPa，流速设定为200～300 ml/min。在宫腔镜直视下进入宫腔，到达宫底，依次观察子宫底、双侧子宫角及输卵管口，而后观察子宫右侧壁、子宫前壁、子宫左侧壁以及子宫后壁[2]。观察子宫腔的形态、内膜的厚度、颜色，是否存在占位性病变，如有异常需进一步观察，并在异常处取内膜活检。若发现宫腔占位性病变，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤等，予以切除占位性病变，并送病理检查。若肉眼观无异常，常规行诊刮术以了解内膜情况。手术时间5～30 min，平均14 min。术中出血量10～50 ml，平均28 ml。术中手术时间尽量不超过1 h、宫腔内压力应控制在13.3 kPa，以预防体液超负荷的情况发生[3]。术后监测体温，于36～37.1℃之间。术后第一天复查血常规及电解质未见异常后，予办理出院。平均住院天数2～3 d。住院费用3 500～4 500元之间。

2 结果

2.1术后病理、宫腔镜检查结果情况：和B超相比，宫腔镜检查准确率明显较高(P<0.05)。详细见表1。

2.2彩超以及宫腔镜误诊情况：和彩超相比，宫腔镜误诊率明显较低(P<0.05)。见表2。

2.3异常子宫出血在性成熟期及绝经过渡期女性中发生的概率比较：病理结果为子宫内膜息肉(P)，年龄<40岁者35例，年龄≥40岁者80例；排卵障碍(O)，年龄<40岁者17例，年龄≥40岁者60例；子宫肌瘤(L)，年龄<40岁者8例，年龄≥40岁者28例；子宫腺肌病(A)，年龄<40岁者1例，年龄≥40岁者7例；子宫内膜恶变(M)，年龄<40岁者0例，年龄≥40岁者11例。患者总人数年龄<40岁者61例(24.7%)，年龄≥40岁者186例(75.3%)。

表1术后病理、宫腔镜检查结果

疾病类别宫腔镜(例)彩色B超(例)术后病理结果(例)宫腔镜符合率(%)B超符合率(%)χ2值P值子宫内膜息肉11396115982683413090000子宫腺肌病8781000087513900000子宫肌瘤35313697228617780001子宫内膜癌10511909145446150000子宫内膜增生736877948188342510002

表2彩超以及宫腔镜误诊情况(例)

疾病类别彩色B超误诊情况宫腔镜误诊情况P值子宫内膜息肉192<005子宫腺肌病10<005子宫肌瘤51<005子宫内膜癌61<005子宫内膜增生94<005

2.4患者治疗情况：病患手术时长、术中出血量、术后体温以及平均住院天数以及住院费用情况详细见表3。

表3患者治疗情况

项目类别区间值均值(x±s)手术时长(min)5～30142±13术中出血量(ml)10～50282±22术后体温(℃)360～371365±03住院时间(d)2～324±02住院费用(元)3500～45004021±212

3 讨论

异常子宫出血作为妇科常见疾病，大多数可通过询问病史、体格检查、性激素、甲状腺功能、盆腔超声检查等进行初步诊断。该类患者的年龄段跨越性成熟期和绝经过渡期，本统计结果显示绝经过渡期女性的发病率(75.3%)明显高于性成熟期女性，该年龄段的女性子宫器质性病变的发生率高，且子宫内膜病变和不典型增生(AUB-M)的患者基本发病于该时期。B超检查作为妇科常用的诊断手段，虽具有无创、方便、经济、无痛以及可重复等优点，但它很难发现宫腔内的微小病变，且作为辅助检查，不能明确病变性质。宫腔镜检查术作为一项新的检查手段，可直观、清晰地观察子宫腔的形态和结构，并且在直视下进行内膜的定位活检，对检出宫腔占位性病变(子宫内膜息肉、0～2型子宫肌瘤等)的患者进行镜下微创手术。根据术后病理结果，对指导进一步的治疗具有重要的临床价值。

同时，宫腔镜检查术具有住院时间短，费用较低、术中出血少等优点，尤其对于子宫肌瘤(AUB-L)的患者，避免了传统经腹手术的巨大创伤，在住院时间较短、费用较低、出血较少以及创伤较小等优点的对比下，具有很大的优越性。由此可见，在我院等基层医院推广宫腔镜检查手术具有很大的经济学价值及临床意义。

4 参考文献

[1] 张以文，田秦杰，陈子江，等.异常子宫出血诊断与治疗指南[M].北京:中华妇产科杂志，

[2] 夏恩兰.宫腔镜检查和治疗术.宫腔镜手术操作及实例精选演示[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2015：6.

[3] 夏恩兰.宫腔镜手术并发症的发现及处理.宫腔镜手术操作及实例精选演示[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2015：125.