间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床应用

薛 夏，龙琼华(广东省佛山市顺德区妇幼保健院，广东 佛山 528300)

难产是产妇在自然分娩中比较常见的危险状况之一，而胎方位异常则是分娩中导致难产的主要原因，同时也是导致新生儿及产妇死亡的主要因素之一[1-2]。因为母体内胎儿的胎头位置异常，使得产妇在分娩时不能自主用力，导致生产困难[3]，尤其是持续性的枕横位或枕后位更是凶险异常，极容易对产妇和新生儿的生命安全产生极大的威胁[4]。因此研究如何调整产妇的胎方位异常问题已经成为产科工作的重要方向。本文通过对156例胎方位异常产妇进行研究，探讨了间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2016年1月～2017年6月期间本院收治的156例胎方位异常产妇作为研究对象，并均分为试验组78例和对照组78例。所有作为研究对象的产妇均满足以下标准：①宫口打开程度均大于3 cm；②进行阴道检查后判定为胎方位异常；③产程停滞的时间均大于2 h。试验组产妇年龄21～34岁，平均(26.4±4.1)岁，孕周为37～42周，平均(38.4±2.6)周；对照组产妇年龄22～33岁，平均(25.6±3.9)岁，孕周为38～42 周，平均(39.6±1.8)周，所有作为研究对象的产妇均为单胎。两组产妇在年龄、孕周、病情方面比较，差异均无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2方法：于产妇产程活跃期进行B超检查，若胎膜尚未破裂则进行人工破膜[5]，确定胎儿的方位。确认后，试验组产妇用静脉推注的方式给予80 mg的间苯三酚，并且指导产妇采取与B超中胎儿脊柱方向一致的同侧俯卧位。如果胎方位为左枕后位，那么产妇就采取同侧的俯卧位，腹部尽量贴床，并且下肢保持伸直的状态。当子宫口已经扩大到7 cm并发生宫缩后，嘱咐产妇尽量将上身靠在床档上，下肢分开，有助于胎儿头部的下降。如果患者在分娩过程中出现体力不支，宫缩乏力的情况，可以静脉滴注缩宫素。若上述流程后胎方位依旧异常，可以尝试人工手动纠正胎位。对照组产妇在确认胎方位后，取自由卧位进行常规分娩。

1.3观察指标：分别记录两组产妇活跃期、第二产程、第三产程、总产程的时间以及产妇的分娩方式、宫颈水肿的发生率和阴道助产的情况。

2 结果

2.1产程时间的比较：试验组产妇的活跃期(第一产程)时间相较于对照组产妇有非常明显的缩短，试验组产妇的第二产程时间和第三产程时间也比对照组产妇短，差异具有统计学意义(P<0.05)。两组产妇第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

组别例数活跃期第二产程第三产程总产程试验组7813852±57315484±2136755±37619835±3427对照组7824219±69777491±3053734±42831247±3894t值81367150040214861P值<005<005>005<005

2.2分娩情况比较：试验组产妇的自然分娩率高于对照组产妇，剖宫产率、阴道助产率和宫颈水肿的发生率均低于对照组产妇，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2试验组和对照组产妇的分娩方式和宫颈水肿情况的比较[例(%)]

组别例数自然分娩剖宫产阴道助产宫颈水肿试验组7870(8974)7(897)1(128)2(256)对照组7824(3077)34(4359)20(2564)37(4744)χ2值51269224721824840158P值<005<005<005<005

3 讨论

分娩是胎儿脱离母体成为独立个体的时期和过程。在分娩过程中，母体和胎儿主要的也是常见的危险就是难产。导致难产发生的其中一个原因就是胎方位异常，以枕后位和枕横位多见。这种异常的胎方位不仅影响产妇的分娩过程，也会对胎儿的生长产生不利的影响。胎位是指胎儿先露部位的指示点与母体盆骨之间的方位关系[6]，就能进行顺产而言，较好的位置应该是枕左前和枕右前方位，并且这两种方位也是较为多见的。异常的胎位在概率上来说会相对小，如枕左横、枕右横、枕左后、枕右后等。如果在检查中发现胎方位异常，并且在分娩前没有自行纠正过来的情况下，产妇的分娩时间会显著地延长，同时也会加大产妇的痛苦，对产妇的体力和精力而言都是严峻的考验，严重时会发生难产，对产妇和胎儿的生命健康产生威胁。提高顺产率就能极大程度地保障产妇和胎儿的生命安全，因此，临床上在解决胎方位异常分娩的问题时，以顺产率为主要指标。但是母体骨盆的位置和胎儿胎盘的位置是无法改变的，所以也就不能通过改变胎方位来促进顺产。目前临床上采用在分娩时改变产妇的体位来促进顺产，即在活跃期通过B超检查确认胎方位异常的情况和具体位置，调整产妇的体位，使产妇采取与胎儿脊柱方向一致的同侧俯卧位，在重力、子宫收缩的力量和羊水的浮力作用下，促使胎儿以背朝产妇腹部的方式缓慢调整至有利于顺产的方位[7]，从而解决因胎方位异常在分娩中引起的各类危及健康和生命的难题。

产妇的产程长短与子宫口扩张的速度有相互作用的关系，在产程延长，宫颈出现水肿的情况下，子宫口扩张的速度也会下降，同时延长了产程。虽然可以通过药物增加产力，但是效果并不明显。因此，在这个过程中，消除子宫水肿变得尤为重要，解除宫颈痉挛从而加快宫口打开的速度，缩短产程，减少产妇分娩的痛苦，促进顺产。在本研究中，对于解除痉挛和宫颈水肿选择了间苯三酚。间苯三酚是一类亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，为胃肠动力抑制药，可选择性地作用在发生痉挛的平滑肌上[8]。与其他解痉药相比，间苯三酚的优点有在解除平滑肌痉挛的同时不会产生抗胆碱的不良反应，也不会引起心跳加快、心律失常等一系列的症状，对血管无影响，并且只作用于痉挛平滑肌，对其他正常平滑肌的影响极小等，因此间苯三酚可被视为安全的解痉药，同时能够消除宫颈水肿，加快宫口的打开速度，缩短产程，有利于顺产。间苯三酚用于分娩不仅能解除子宫平滑肌的痉挛，消除宫颈水肿，还能缓解产妇由于宫缩产生的剧烈疼痛以及胎儿因产程的延长而产生的缺氧的情况。产妇在发生产程延长，宫颈水肿的情况下大多会选择剖宫产。产妇原本在分娩时就承受着身体、心理以及精神上的三重折磨，当不能顺利生产、身体也到达极限时，就极容易产生放弃顺产的想法从而选择剖宫产。但是从安全性方面而言，顺产的安全性大大高于剖宫产，而且在产后恢复的方面，也是更为快速，所以在情况允许时，临床上更建议产妇进行顺产。因此采用间苯三酚能够及时消除宫颈水肿，减少宫颈水肿的发生率，解除子宫平滑肌的痉挛，有助于提高顺产率。

在本研究中，分娩时采取间苯三酚联合同侧俯卧位方法的试验组产妇产程中的活跃期、第二产程及总产程都明显短于对照组。对照组产妇的顺产率为89.74%，明显高于对照组产妇的30.77%，在宫颈水肿情况方面，也有较大的差异。试验组为2.56%，对照组为47.44%，试验组的宫颈水肿发生率大幅度低于对照组。

综上所述，间苯三酚联合同侧俯卧位应用于胎方位异常的分娩中有较好的应用效果，能缩短分娩产程，减轻产妇痛苦，提高顺产率和安全性，值得被推广应用。

4 参考文献

[1] 董 霞.间苯三酚联合同侧俯卧位在胎位异常分娩中的应用效果[J].河南医学研究,2015,24(11):34.

[2] 刘小平,樊芳利.体位护理结合间苯三酚应用于初产妇第一产程进展异常的效果观察[J].医学理论与实践，2014，29(9)：1238.

[3] 黄玉莲,李瑞萍,骆建梅,等.间苯三酚对宫颈原因导致产程异常的助产效果观察[J].吉林医学，2015，39(11)：2219.

[4] 宋厚梅,胡 浩,孙婧婧.奥尔芬联合间苯三酚治疗急性胆绞痛疗效分析[J].实用临床医药杂志，2013,17(9)：91.

[5] 陈春玲.人工破膜加间苯三酚静脉注射在产程中的疗效观察[J].华夏医学，2012,25(5)：687.

[6] 荆蕊平,陈殿红,卢丽云.间苯三酚联合同侧俯卧位在胎方位异常分娩中的临床研究[J].中国妇幼保健，2010,25(19)：2743.

[7] 丁付绿,张盛燕,金丽桂,等.同侧俯卧位联合间苯三酚在生产活跃期中纠正枕后位的临床价值[J].中国妇幼保健，2013,28(30)：5062.

[8] 陈殿红.活跃期应用安定联合间苯三酚配合同侧俯卧位在胎位异常分娩中的临床研究[J].中国实用医刊，2010,37(20)：14.